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PAGE 4
申请编号:
华东交通大学科技园入园申请表
项目名称:
所属领域:
负 责 人:
所在单位:
联系电话:
电子邮箱:
华东交通大学科技园
年 月 日
填写说明
一、请按要求逐项如实认真填写,所填信息必须准确、严谨,空缺项请填“无”。
二、格式要求:表格中的字体为小四号仿宋体,单倍行距;签字部分要求用黑色钢笔或水笔完成;印刷请用A4纸双面打印,于左侧装订成册。
三、项目重点扶持领域:
轨道交通、建筑与土木工程、现代智能机械与装备制造、智能控制及电气工程、物联网及通信技术、“互联网+”与信息技术、新材料开发、企业咨询管理与策划、软科学文化创意等产业领域等。
四、注意事项:
1、团队(公司)需同时提交项目负责人身份证、学生证、学历、学位证等相关证件复印件(原件请一并携带)。
2、校内教师相关证明由所在学院或单位出具,学生另需所在学院出具“综合表现鉴定意见”,校友相关意见和证明由校友办出具。
3、申请书请报送至华东交通大学科技园管理办公室企业服务部(逸夫楼架空层021室)。
华东交通大学科技园团队入驻申请表
团队(项目)名称
是否注册公司
是 □ 否 □
项目是否取得专利
是 □ 否 □
公司名称
(如公司暂未成立不填)
注册资本
(如公司暂未成立不填)
项目负责人(法人代表)
姓名
性别
(毕业)学院
专业
来校时间
电话
电子邮箱
指导教师
姓名
学院(单位)
职务(职称)
联系电话
电子邮箱
项目
所属行业
项目所处
阶段
种子期 □ 成长期 □
扩张期 □ 成熟期 □
融资金额
(万元)
融资方式
自有资金 □ 民间贷款 □
风险投资 □ 银行贷款 □
项目其他成员(公司合伙人)情况
姓名
性别
入校时间
所学专业
联系电话
电子邮箱
项目(公司)简介
产品及服务描述、用途、特点:
项目(公司)创新技术:
项目(公司)经营、盈利模式:
项目(公司)获奖及专利详细情况:(请附获奖证书及专利证书复印件)
(请另附材料)
预
期
目
标
财务目标:
市场目标:
风险分析:
创业计划书或项目可行性研究报告:
(请另附材料)
申请人声明事项:
1、申请入驻华东交通大学科技园,遵纪守法并遵守华东交通大学科技园各项规章制度。
2、所填信息真实、准确,拟入园项目无任何法律、产权纠纷。
签字:
年 月 日
学院意见
(校友由校友办出具意见和证明)
□同意推荐 □ 不同意推荐
负责人签字:
盖章
年 月 日
评审专家组意见
签字:
年 月 日
企业服务部
签字:
年 月 日
科技园管理办公室意见
□ 同意进驻 □ 不同意
签字:
年 月 日
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