胰腺功能测定的临床意义.docVIP

PAGE PAGE 5 胰腺功能测定的临床意义 来源及用途： 淀粉酶是催化淀粉水解麦芽糖的酶能分解多糖，淀粉和糖元。是一种淀粉分解的助消化酶。存在于胰腺，唾液腺，肝，肾以及肌肉等组织。尤其是胰腺泡为主。主要由唾液腺和胰腺分泌。当流行性腮腺炎和急性胰腺炎，胰腺脓肿或假囊肿，胰腺损伤，淀粉样变，胆总管梗阻和外科手术后，淀粉酶活性均增高。血中尿中淀粉酶明显升高。急性胰腺炎时，病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要化验检查。主要用于体外诊断。 检验原理：淀粉酶测定干片（速率法）为途覆在聚酯基材上的多层分析成分。将一滴患者样本滴在干片上，并通过扩散层均匀地分布到试纸层。扩散层含有反应所需要的已染色淀粉底物（染剂共价结合到支链淀粉）。样本中的淀粉酶催化该染色淀粉的水解反应，生成更小的染色糖类。然后，这些染色糖类分散到试剂下层。分别在2.3分钟和5分钟时，通过反射光光度法测定试剂中已染色糖类的反射强度。两次干片反射强度读数的差与样本中的淀粉活性成正比。 反应步骤：已染色支链淀粉淀粉酶已染色糖类。 实验类型 仪器 孵育时间 温度，波长 标本量 两点速率法 生强350 5分钟 37℃，540nm 10ul 标本采集：血浆：1.建议用，肝素抗凝剂 。 2不建议用，EDTA,拘缘酸钠，草酸盐氟化物。 标本的处理与储存：1应在有盖的容器中处理和储存标本，以避免污染和蒸发。分析前，轻轻颠倒混匀样本，并使其平衡至18-28℃。4小时内离心分离标本，从细胞成分中取出血清或血浆。室温标本稳定性≦7天，冷藏标本稳定性≦1个月。切记：不要冷冻储存标本。 样本稀释：如果淀粉酶活性超出系统的可报告范围。使用等渗盐水稀释(蒸馏水，低值血清也可以，但盐水最佳。而脂肪酶用低值血清最佳)，重新分析，结果乘以稀释倍数，获得原始样本中淀粉酶活性的估算值。或在仪器上直接点倍数测出淀粉酶的估算值。 正常范围：血浆：30-110U/L 尿液：32-640U/L 淀粉酶增高：，胰管堵塞，胰腺癌，胰腺损伤，急性胆囊炎，多见于急性胰腺炎胃溃疡，腮腺炎等。慢性胰腺炎，唾液腺化脓轻度升高。 血淀粉酶增高：发病后2-8小时血清淀粉酶升高。血淀粉酶是急性胰腺炎早期诊断的生化指标。12-24小时达高峰。2-5天下降到正常。由于淀粉酶是需钙酶，临床中多数常用的抗凝剂都对淀粉酶有一定抑制作用。故以血清标本测定淀粉酶为好.(血浆中的浓度大约要比血清中的浓度高20U/L)。 尿淀粉酶增高：血淀粉酶增高时伴有尿 粉酶增高，其阳性率和程度高于血淀粉酶，尿淀粉酶反应胰腺炎晚期的指标！持续时间长3-10天下降。尿中淀粉酶浓度由于受尿缩或稀释的影响，故随机尿测定尿淀粉酶的诊断价值受到一定限制。但有国外学者建议由6小时或24小时尿液测定其淀粉酶总含量可靠。 病理性降低：主要见于重症肝炎，肝硬化，糖尿病，肝癌，急慢性胆囊炎。但是单纯的尿淀粉酶升高不会有什么临床意义。 巨淀粉酶血症： 巨淀粉酶血症是指血液中出现巨淀粉酶这种异常物质。巨淀粉酶是淀粉酶与蛋白质结合形成的一种分子，因为它比较大，所以它经由肾脏过滤比较缓慢，尿淀粉酶正常 但血清淀粉酶明显升高。如乳糜泻 ，淋巴瘤 艾滋病毒感染 ，单克隆丙种球蛋白等疾病。一般无任何体征。 脂肪酶(LPS)：脂肪酶主要来源于胰腺，是胰腺分泌的消化酶之一。在急性胰腺炎（AP）时比血清淀粉酶增高的时间较短。（脂肪酶是胰腺分泌的另一种消化酶，只存在于胰腺中，急性胰腺炎时增高，器官特异性大于淀粉酶，于发病后4～8h时开始上升，24h达峰值，持续7～10d。有关资料报道AP患者与其他急腹症患者及正常人的LPS含量有着明显不同。LPS在AP时可特异性的升高，且持续时间长，可用于AP的诊断、治疗和预后判断的监控。 有研究发现，在AP患者中，AMY在血中持续时间短，第2天后就开始下降；LPS与AMY呈平行改变，但AMY在血清中出现的时间略晚，LPS则持续时间长，LPS与AMY同时测定可以明显增高AP诊断的灵敏度。LPS和AMY单独用于AP诊断时，灵敏度、特异性和准确度都受到发病时间以及就诊时间等因素的影响，因此都具有一定的局限性。而AMY和LPS联合检测可提高对AP诊断的灵敏度和特异性，为AP的诊断提供重要依据。 临床意义：增高见于急性胰腺炎，胰腺癌或结石，胰管阻塞时，胆道疾病，胃穿孔，肝硬化，肠梗阻，十二指肠溃疡，乳腺癌，软组织损损伤。急性或慢性肾脏疾病，急性胰腺炎发病后4-8小时脂肪酶出现增高，24小时达高峰，8-14天后逐渐恢复正常。 羊水中淀粉酶：羊水淀粉酶来自胎儿胰腺及唾液腺，不通过胎盘，且不受母体血淀粉酶浓度的影响，胰腺型同功酶在各孕周变化不大，唾液腺型同功酶在28周左右增加较快，显示胎儿唾液腺有分泌功能，36周