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常用凝集试验方法 盐水介质凝集试验 抗人球蛋白试验：直接、间接 微柱凝胶试验 聚凝胺试验 酶介质凝集试验 增强技术：白蛋白、低离子 常用的输血前检验 血型定型：ABO、Rh 抗体筛查 交叉配血 ABO亚型临床意义 弱A亚型：A3，Ax， Am，Aend，Ay，Ael 弱B亚型：B3，Bx，Bm，Bel 区别亚型与疾病造成血型抗原表达异常 血型结果判断与输血关系 血型结果判断与血液选择 紧急情况相容血液选择 原则：输入的红细胞不被受血者立即破坏。视紧急程度，做相应的相容性检测。 程序：应急预案的制定。 试验选择： O型血利用-ABO、Rh同型血/相容血液-盐水法交叉-非盐水法抗筛/交叉。 紧急情况相容血液选择 病人血型 相容红细胞 相容血小板/血浆 O O O,AB,A,B A A,O A,AB B B,O B,AB AB AB,A*,B,O AB ﹡A型为第二选择 紧急情况相容血液选择 病人血型 相容红细胞 相容血小板/血浆 RhD+ D+ D+/- RhD- D- D-/+ D+* ﹡仅在极紧急情况下使用，尤其是年轻女性更应注意。注意履行告知。 Cells v Serum Serum v Cells 正反定型的意义 ◆准确的血型判定利于指导临床用血 ◆发现亚型 ◆抗原强度的改变与疾病相关 ◆新抗原出现与疾病相关 ◆排除假阴性或假阳性干扰结果判定 ABO亚型鉴定 ◆亚型通常表现为凝集反应强度弱，或正、反定型不符 ◆增加试剂：抗A1-区分A1和A2 抗H-有较强的H抗原性 抗A,B-与Ax的反应强度增强 ◆增加方法：吸收放散试验 唾液中血型物质鉴定 PCR方法 ◆鉴定要根据反应格局，对照专业书籍 Rh血型鉴定 ▲红细胞Rh表型可用特殊的具有抗D、C、c、E、和e抗血清检测来鉴定。但常规只用抗D血清检查有无D抗原 ▲D抗原阳性者为Rh阳性，否则为阴性 Rh血型鉴定方法 ● 根据试剂的性质选择方法 ▲IgG类，一般不能在盐水介质中与红细胞发生凝集，因此须采用以下鉴定方法（其中一种）： 1、酶介质法 2、抗人球蛋白法+增强试验 （Liss/白蛋白技术） ▲IgM类用盐水法。 正常D阳性的个体红细胞上一般有10000-33000个D抗原。 Rh血型系统中，D抗原的抗原性最强。 50～75％的D阴性的个体，通过输血或妊娠，可产生抗－D 受血者弱D检测及临床意义 常规检测D抗原阴性者，使用IgG试剂、抗球蛋白方法检测D抗原为阳性者。（排除患者直抗阳性） 献血者与受血者不同。 因弱D产生机制不同，有的产生抗体，有的不产生抗体，如位置效应与部分D。 缺乏D表位抗原者，输阳性血有可能产生抗D抗体 常规输血科工作无法判断弱D状态，一般输阴性血。 争论话题。 抗体筛选和鉴定 ●有临床意义的抗体： 能引起新生儿溶血病、引发溶血性输血反 应，或者使输入的红细胞存活期减少，在 37℃有反应的同种抗体。 ●意外抗体： 抗A，抗B以外的抗体。 目的和原则 ▲目的：对受血者的血清或血浆，应常规作抗体筛选实验，以发现有临床意义的意外抗体。 ▲原则：让受检血清或血浆与特殊的试剂红细胞（筛选细胞）起反应，以发现患者体内是否存在37℃有反应活性的抗体。 对试验方法的要求 选择足够敏感、高特异性的技术检测出受检者血清中低水平的有临床意义的抗体。 2. 要高度注意，即使受血者血清中的抗体对输入的不相容红细胞抗原呈弱反应，也能够发生快速回忆反应，抗体迅速产生，破坏红细胞，发生溶血。 对试剂红细胞的要求 ●不能将多人份红细胞混合，一定要用2-3人份的试剂红细胞，以避免红细胞混合后，对弱抗原红细胞的稀释。 ●美国FDA对注册和批准作为商品供应的用作不规则抗体筛检的试剂红细胞的要求为必须表达：D、C、E、c、e、M、N、S、s，Pl、Lea、Leb、K、k、Fya、Fyb，JKa、JKb。 临床重要的人血清红细胞抗体 抗体 自然发生 免疫 盐水 Coombs/LISS HDN HTR 相容表型 抗-A y