眼眶肿瘤CT诊疗和鉴别诊疗讲义.ppt

眼眶肿瘤CT诊疗和鉴别诊疗; 眼眶内肿瘤并不少见， 血管瘤最多， 其次为神经源性肿瘤，如神经鞘瘤， 假瘤， 脑膜瘤和胶质瘤较少见， 转移性肿瘤罕见，;血管瘤 因细胞成分不同分为二大类， 单一细胞构成的血管内皮瘤和血管外皮瘤是真正意义上的肿瘤。 另一大类是由多种细胞组成的多形性肿瘤，属先天发育畸形，根据包括的成分和畸形血管的成熟与否，将它们分成海棉状血管瘤、静脉性血管瘤、毛细血管瘤和动脉瘤等。;海棉状血管瘤 是眼眶内最多见的良性肿瘤，肿瘤发生在眼眶的各个部位，以球后肌锥内最多见，其次为球后肌锥外，另外眼眶前部泪腺、泪囊、内眦部和眼睑也可发生，;临床上以40岁左右多见，男女之比接近 2 ：3。约有3/4以上的病例因一侧性突眼而就诊，其中3/4病例为眼球往正前方突出，有1/4不到的病人突眼伴有眼球移位 。; 海棉状血管瘤另一个比较多见的症状是视力减退和视物模糊，有视力改变者接近总发病人数的 2/5 。 海棉状血管瘤比较不多见的症状是眶区胀痛、畏光、复视和头痛。;眼科检查  有超过2/5病例，眼底有压迫征象， 约有 1/10 的病例，眼球运动受限;;;;另有 1/10 病例肿瘤涉及肌锥内外;;;;;;; 平扫与增强后肿瘤CT值相差20HU以上，极个别的海棉状血管瘤可伴有静脉石。; 近 1/5 的血管瘤可发生眼眶扩大和骨质受压吸收，眼眶扩大多见于肿瘤较大者;;;静脉性血管瘤; 临床所见与海棉状血管瘤相仿，比较有区别的是静脉性血管瘤发病年令小，最早的仅二岁，平均年令为27岁，另外一个有趣的体征是低头后眼球突出症状加重，男女之比无明显差异，手术不易将肿瘤完全切除。; CT诊断 密度均匀和不均匀为53:47，平扫时CT值在38-79HU之间，平均为54HU，增强后CT值在 60-109 HU之间，平均为 81 H U ，且以不均质增强多见。;; 静脉性血管瘤表现为边界稍不规则的软组织团块，其内有扭曲扩张的血管影和散在的静脉石，典型的病例不超过本病的 30%。;;; 眶骨受压扩大和局部吸收占33%，较海棉状血管瘤稍多。;;神经鞘膜瘤 可发生于各年龄段，多数病人因眼球突出而就诊，症状和体征有眼胀痛、头痛、眼球移位和复视，源发眶尖部的肿瘤，有视力伤害。; 神经鞘膜瘤起源于神经鞘膜，主要由雪旺氏细胞组成，可发生于眶内任何部位。 病理上肿瘤有完整包膜，镜下可分成二种类型，安妥尼（Antoni）A型和安妥尼B型，安妥尼B型组织较为疏松，易发生脂肪变性，出现淋巴样细胞和粘液变性（囊变）。;CT诊断 肿瘤发生于眼眶内的任何部位，以球后肌锥内较多见，呈圆形或类圆形，多数边界清楚锐利，肿瘤大者可占据整个眶锥，眼球和视神经有受压移位。;;;;;;;;;脑膜瘤 位于肌锥内的脑膜瘤多数起源于视神经鞘的蛛网膜，发生于眼眶内的脑膜瘤被认为是迷走于眶内的蛛网膜组织。 以往认为是一种生长缓慢的良性肿瘤， 少数可以恶变，现在临床根据其不同的病理改变，将其分成五种类型，它们分别是上皮型、砂粒型、血管型、纤维型和肉瘤型。; 该病多见于中年，男女发病率无显著差异或女性可能稍多。肌锥内脑膜瘤主要临床表现为眼球突出和较早出现的视力减退，眼底检查可见压迫条纹和视乳头水肿或萎缩。;;;;;;;;;;; 眼眶脑膜瘤病例静脉内注射造影剂后增强极显著，增强前后 C T值的差异多数在 40HU以上。; 眼眶脑膜瘤另外比较特征性的影像表现是肿瘤的钙化。;; 发生在眶内肌锥外的脑膜瘤引起骨质改变的概率要高的多，一般表现为肿瘤邻近的眶骨肥大和硬化增白，; 如属恶性脑膜瘤，则可在骨质肥大增生的基础上再出现骨质虫蛀样的破坏。;;;;;;;;;;;;;; 因为都是淋巴组织异常增生，有时依靠影像和单纯依靠病理诊断尚可有误，建议这类病例均做免疫组化。;;;;;;;;;;;;;;;眼眶转移性肿瘤 眼眶内转移较眼球内转移少见，原位癌主要为乳腺、肺、鼻咽、甲状腺和胃肠道，笔者曾遇一例十一年前子宫平滑肌肉瘤手术，而在十一年后因眼球前突，眼眶手术病理证实为子宫平滑肌肉瘤。;;;;鉴别诊断;临床资料; 部 位 CT 资 料; 形态 CT 资 料; 密 度