呼吸机波形分析05.pptVIP

江都市人民医院ICU 刘婵娟 呼吸机波形的临床应用 呼吸机的作用 机械通气的适应症和禁忌症 基本通气模式和方式 1、CMV (Controlled Mode Ventilation) VCV、PCV 、PRVCV 2、A/C (Assist or Controlled Mode) VCV、PCV、PRVCV 3、SIMV VCV、PCV、PSV 4、SPONTANEOUS PSV CPAP 标准成人预设值表 呼吸机参数的设定 呼吸机波形 流速-时间曲线 流速-时间曲线 流速-时间曲线 吸气流速波形的临床意义 判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸 吸气流速波形的临床意义 ● 鉴别通气类型 吸气流速波形的临床意义 吸气时间不足 吸气流速波形的临床意义 检查有无泄漏 吸气流速波形的临床意义 根据吸气流速调节呼气灵敏度 呼气流速波形的临床意义 判断呼气阻力情况 呼气流速波形的临床意义 判断主动或被动呼气 呼气流速波形的临床意义 判断有无Auto-PEEP的存在 呼气流速波形的临床意义 评估支气管扩张剂的疗效 压力-时间曲线 PCV的压力-时间曲线 压力-时间曲线的临床意义 在VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调I:E) 压力-时间曲线的临床意义 看吸气时的作功大小 压力-时间曲线的临床意义 评估呼吸时相 压力-时间曲线的临床意义 评估平台压 容积-时间曲线 容积-时间曲线 容积-时间曲线的临床意义 气体阻滞或泄漏 容积-时间曲线的临床意义 呼气时间不足导致气阻滞 压力—容积环 压力—容积环 压力—容积环 压力—容积环的临床意义 顺应性改变的P-V环 压力—容积环的临床意义 阻力改变时的P-V环 流速-容积曲线 流速-容积曲线 流速-容积曲线 评估支气管扩张剂的疗效 流速-容积曲线 反映有PEEPi 流速-容积曲线 呼气末有漏气 Time-Based Waveforms意义 Waveforms Loops意义 压力-容量环 1、估算吸气相面积和吸气触 发功 2、估算Flow-by的效果 3、估算顺应性、阻力 4、是否存在过度膨胀及漏气 5、衡量PEEP水平 流速-容量环 衡量对支气管扩张药物的反应 是否存在过度膨胀和漏气 评价气道阻力 综合曲线观察 1、Assisted-Mode 主要特点： “assisted” 意指病人触发 注意：在Flow-time 和 Volume-time curves 形态相似；Pressure-time curve表明病人的触发（微小的负折回） 2、SIMV Mode SIMV mode ：提供两种呼吸形式 （自主和指令），通常为两次指令呼吸 中出现自主呼吸 观察： Flow-time curve 中自主呼吸呈典型的 sine-wave shape (rounded). Pressure-time curve 中微小负折回提 示自主呼吸的触发 Volume-time curve 提示自主呼吸的 volume 低于ventilator 的volume 3、SIMV + Pressure Support Pressure support：常附着于SIMV 模式，增大自主呼吸的能力 ，而不受指 令呼吸的影响 观察： Flow-time curve：自主呼吸的形态呈 递减波decelerating （非正弦波 rounded-shape ） Pressure-time curve ：吸气期，设定 PS水平保持不变，以及存在微小负折回 4、SIMV+PS+PEEP flow-time 和 volume-time curves基本相似于SIMV+PS 模式 Pressure-time curves 的 基线抬高。提示附加了 PEEP 5、CPAP Mode CPAP mode :自主呼吸模式，仅有Pressure-Time Curves中设定基线水平 观察:基线水平5 cm H2O 、以及病人的触发triggering 常见异常波形及呼吸机故障波形 顺应性或阻力的改变的波形 气体陷闭导致基线压力的上升 异常流速-时间波形 1、Airway Obstruction ——气道阻塞 表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长 常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集） 异常流速-时间波形 2、Air trapping ——气体陷闭and auto-PEEP （1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前） （2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这种现象非常常见，尤其COPD病人 异常的容积-时间波形 1、Air