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缺铁性贫血医学第三章缺铁性贫血作者：邵宗鸿单位：天津医科大学总医院定义病因临床表现和实验室检查诊断鉴别诊断治疗重点难点掌握病因、临床表现和实验室检查，诊断鉴别诊断，治疗原则和措施熟悉铁的代谢了解本病的发病情况及其预防内科学（第9版）一、定义铁缺乏分为：贮存铁耗尽（irondepletion，ID）红细胞内铁缺乏（irondeficiencyerythropoiesis，IDE）缺铁性贫血（irondeficientanemia，IDA）内科学（第9版）二、病因（一）需铁量增加而铁摄入不足 如儿童、孕妇。（二）铁吸收障碍 如胃大部切除术后。（三）铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等。内科学（第9版）三、临床表现（一）缺铁原发病表现（二）贫血一般表现（三）组织缺铁表现1.口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂；2.匙状甲；3.吞咽困难；4.神经、精神系统异常：异食癖。内科学（第9版）四、实验室检查（一）血象　呈小细胞低色素性贫血。IDA血象：成熟红细胞大小不等，中心淡染区扩大内科学（第9版）（二）骨髓象幼红细胞呈“核老浆幼”现象。IDA骨髓象：红细胞系统增生活跃，以中、晚幼红细胞为主 幼红细胞体积偏小，核染色致密，胞浆少，偏蓝，边缘不整齐 内科学（第9版）IDA骨髓外铁染色：细胞外铁阴性，骨髓细胞外基质中无铁颗粒（阳性反应呈蓝绿色沉淀）内科学（第9版）四、实验室检查（三）铁代谢1.血清铁8.95μmol/L；2.总铁结合力64.4μmol/L；3.转铁蛋白饱和度15%；4.血清铁蛋白12μg/L；5.sTfR8mg/L。内科学（第9版）四、实验室检查（四）红细胞内卟啉代谢1.FEP＞0.9μmol/L（全血）；2.ZPP＞0.96μmol/L（全血）；3.FEP/Hb4.5μg/gHb。（五）血清转铁蛋白受体测定内科学（第9版）五、诊断与鉴别诊断（一）诊断IDIDEIDA血清铁蛋白12μg/L；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15％；转铁蛋白饱和度15%；FEP/Hb4.5μg/gHb；血清铁等指标异常；部分典型小细胞低色素性贫血。内科学（第9版）五、诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断1.铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。小细胞性贫血，血清铁蛋白↑、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多，铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低。内科学（第9版）五、诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断2.珠蛋白生成障碍性贫血有家族史，有溶血表现。血片：多量靶形红细胞。珠蛋白肽链合成数量异常：如胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增高。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。3.慢性病性贫血（anemiaofchronicdisease，ACD）慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血。内科学（第9版）ACD与IDA的鉴别参数IDAACD正常值单位平均值平均值血清铁303070～160μg/dlTIBC400200250～340μg/dlTS71530%骨髓细胞外铁0++～++++～++SF1015020～200μg/dl血清TfR正常8～28nmol内科学（第9版）六、治疗（一）病因治疗（二）补铁治疗1.首选口服铁剂以硫酸亚铁为代表。Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服4-6月。2.注射铁剂的适应证右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂——肌内注射，注意过敏反应。