肺功能判断标准文件.docVIP

判断标准的选择、问题和应用：由于 LLN 和 ULN 的局限，目前评估肺功能损害程度的主要 临床指南仍然采用传统实测值占预计值％的老标准。劳动力鉴定也是如此， 即在绝对值参数 中，残气容积(RV)、功能残气量 (FRC、) 肺总量 (TLC)在 ±20％以内为正常，其他 ≥ 80％为正常。 FEV1／FVC(或 FEV1／FEV6或 FEV1／ VC)和 R V／TLC是常用的两个相对值参数，不能采用实 测值占预计值80％的比例，目前也没有公认的正常百分比标准，其中后者主要用于阻塞性 通气障碍的辅助诊断，对标准的要求不严格； 但前者是判断气流阻塞的必备指标， 无评价标 准则比较困难，实际肺功能报告多参考总体肺功能情况进行判断。 比如 TLC和 VC正常 (提示 肺容积未下降 )，FEV1占预计值％ 80％(通气功能下降 )，若 FEV1／FVC 也下降 (不考虑下降 幅度 )，则诊断为阻塞性通气功能障碍； 若 VC和 FEV。占预计值％皆轻度下降 (提示肺容积和 通气功能皆下降 )，FEV1／FVC 也下降，则诊断为混合性通气功能障碍，因为在轻度阻塞性 通气障碍患者， 慢呼吸时可以充分呼出气体， VC不应该下降； 若 VC下降则应合并限制性通 气功能障碍。反向分析亦如此，因为在限制性通气障碍患者．肺容积下降，呼气时间缩短， FEV1／FVC应正常或升高， 下降则提示合并阻塞性通气功能障碍。 肺疾病的临床指南也采用 其他评价标准，如 COPD诊断的 GOLD标准和我国的指南均采用 FEV1／FVC70％的固定值。 气道激发试验的标准之一也是 FEV1／FVC≥ 70％的固定值。 众所周知，小儿的肺容积小，呼气时间短， FEV1／FVC常在 90％以上，甚至达 100％；健康 年轻人的 FEV1／ FVC也多在 85％以上；随年龄增加而下降， 70～80岁老年人可降至 70％。 由于 FEV1／FVC在我国没有任何公认的正常值标准； 而 GOLD标准的影响广泛，较多地区也 以 FEV1／FVC70％的固定值作为阻塞性通气障碍的标准，这必然在低年龄段人群中造成大 量漏诊， 而在高年龄段人群中导致过度诊断。这种以同定值诊断的方法简单方便、 易于推广， 但也失去一定的准确性。 有学者指出，这实际上是一种简化的流行病学诊断而不是临床诊断。 由于 COPD是老年疾病，故该固定值诊断的准确率相对比较高。但我国的情况有所不同，由 于大气污染严重，吸烟率高， COPD的发病年龄降低，年龄较轻者的漏诊率高．对预后的影 响比较大。气道激发试验主要用于支气管哮喘的辅助诊断。则问题更多。由于年轻人居多， 正常 FEV1／FVC较高。若降至 70％则多已有明显的阻塞，进行激发试验的风险增高．此时 宜选择气道舒张试验。 5．目前国内肺功能参数的正常值标准： *RV、FRC、TIC在± 2％0 以内为正常，其他 ≥ 8％0为正常。 *TLC 下降是诊断限制性通气功能障碍的主要标准，但该指标测定较繁琐，影响因素较多， 故常选择VC80％作为标准。 *FEV1／FVC 下降是诊断阻塞性通气功能障碍的必备条件，但无公认标准，原则上结合病史 和其他肺功能参数、检查图形进行诊断，综合国外资料和我们的研究结果推荐 ≥ 92％为正常。 避免与 COPD诊断的 GOLD标准混淆。 *RV／TLC主要用于阻塞性通气功能障碍的辅助诊断，可以无严格的标准。 摘自：《中华结核和呼吸杂志》 2012 年 3 月 二、肺功能诊断 1．通气功能障碍的诊断与分型： (1)阻塞性通气功能障碍 (obstructive ventilatiory defect) ：指气流吸入或呼出受限引起的通气功 能障碍。原则上以 FEV1／ FVC降低 (不考虑幅度 )伴 FEV1占预计值％ 80％为诊断标准。 若 FEV1 ／FVC 占预计值％ 80％也可以诊断为阻塞性通气障碍。在轻中度阻塞患者， VC 多正常，在 中重度患者多下降，常合并 RV、FRC和 R V／TLC的升高。也常因气体分布不均和通气血流 比例 (V／Q)失调而出现DLCO的下降。 (2)限制性通气功能障碍 (restrictive ventilatory defect)：指肺扩张和回缩受限引起的通气功能 障碍。其诊断标准是 TLC(或 VC)80％，多有 DLCO下降，FEV1／FVC正常或升高。 常伴随 RV、 FRC的下降， R V／TLC可正常、下降或升高。 (3)混合性通气功能障碍 (mixed ventilatory defect) ：指同时存在阻塞性和限制性通气功能障 碍。其诊断要点是先明确阻塞存在，即 FEV1／FVC 下降，此时应该伴随 TLC在正常上限、 VC正常 (轻中度 )，或 TLC升高、 VC降低 (中重度 )，