盆腔脓肿的影像表现讲义.pptVIP

盆腔脓肿的影像表现;解剖;在断面解剖学中，男、女性盆部的上界均为第5腰椎间盘平面，而盆部和会阴的下界男性为阴囊消失平面、女性为女阴消失平面 ;盆腔：盆壁、盆底围成盆腔，容纳消化、泌尿器官的下段和内生殖器等 盆腔脏器分为前、中、后三个截层 前列：膀胱，尿道，男性的前列腺--泌尿系 中列：输精管和精囊；子宫、阴道、卵巢及输卵管--生殖系 后列：直肠和肛管--消化系;盆腔脓肿;盆腔位置较低，具有较多腹膜反折处，形成脓肿后往往引流不畅 盆腔的几个主要间隙相通???脓肿常使盆腔多间隙受累 ;盆筋膜;3)来自盆脏筋膜的腹膜会阴筋膜,是一个呈冠状位的结缔组织隔,形成直肠膀胱隔(男);或直肠阴道隔、阴道尿道隔(女);盆腔间隙;一、输卵管卵巢脓肿（TOA）;影像表现及相关病理;形态：类圆形、蜂窝状、葫芦状及管状、腊肠样 粘连、扭曲、扩张并积液积脓的输卵管 单侧或双侧 囊壁明显强化并见水肿分层（静脉期显示清楚） 脓肿壁由肉芽组织组成，含有炎性细胞及成纤维细胞且可见毛细血管扩张、充血和水肿改变 ;T1WI：低信号，出血或蛋白成分高可呈高信号 T2WI：间隔低信号，水肿高信号，病灶信号不均匀 DWI：脓腔明显高信号，ADC图呈低信号 脓液富含多种炎性细胞、坏死组织和蛋白质的粘稠液体 ; 可见液液分层，上层T1WI呈低信号影、T2WI呈高信号影，DWI呈低信号影；下层T1WI呈等信号影，T2WI呈稍高信号影，DWI呈高信号影； 由于扩展的输卵管腔内炎性细胞、坏死组织和蛋白质等大分子物质，由于重力作者发生沉积;间接征象：炎症向周围蔓延，导致周围结构水肿、盆腔脂肪浸润、韧带及系膜肿胀增厚、邻近组织器官粘连牵拉移位等改变;与子宫粘连 分界不清 ;小肠、肠系膜、盆壁组织粘连 ;病例 CT0395709A;;术后病理：;女，48体检发现盆腔肿物8年，无痛经;冻后及冻余石蜡报告：（双侧卵巢）输卵管见大量淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润，输卵管腔积血及脓性渗出，并囊肿形成，并与部分卵巢组织炎性粘连。;主要鉴别诊断;卵巢囊肿;;卵巢囊腺瘤;术中所见：子宫形态正常，体积略大，质软，活动，右侧附件及左侧侧输卵管外观无异常，左侧卵巢形态失常，体积增大，可见形成一囊实性肿物直径约30cm,呈多囊样改变，表面光滑，张力大，与周围部分肠管有粘连 病理：（左附件）1、粘液性囊腺瘤。2、输卵管粘膜慢性炎症。 ;囊腺癌;囊腺癌;;冻后及冻余石蜡报告：（次全子宫＋双侧附件）1、双侧卵巢高级别浆液性腺癌，侵及双侧输卵管，双侧宫旁及宫体浆膜至粘膜下浅肌层伴脉管内癌栓形成，宫体下段切端查见癌组织。 IHC：CK7、WT－1、CA125：（＋），VimentinNNK 灶（＋），CK20（－），Her-2（－），ER（＋），PR局灶（＋），P53（＋，40％），Ki-67（＋，60％）;三、其它继发的盆腔脓肿;患者：女-55岁，CT0284532C 临床：右下腹痛2天 查体：右下腹压痛，反跳痛 实验室检查：WBC11.94×10^9，中性粒83.1%;;周围脓肿; 术中所见 腹腔少量脓液,右侧结肠旁沟及回肠末端周围见粘连性纤维结缔组织，被覆白苔，阑尾区探及5×6cm肿块，考虑炎性粘连及脓肿包裹 病理：慢性阑尾炎急性发作伴阑尾周围炎，阑尾穿孔可能性大;肠粘连继发脓肿;;（粘连的回肠及升结肠）送检扭曲、粘连紧密的肠根治标本，总大小约16.5×13×7.5cm，松解开后小肠长约7.3cm，结肠约6.8cm，肠腔内均未见明显占位性病变；镜下示小肠粘膜呈慢性炎症，粘膜下层水肿明显，大部分肠段浅表粘膜腺上皮缺失伴糜烂，绒毛内及隐窝中大量嗜酸性粒细胞、淋巴浆细胞浸润，并淋巴滤泡形成；靠近回盲部，部分小肠浆膜面纤维组织不规则增生，间质大量中性粒细胞、淋巴浆细胞浸润并出血、糜烂；结肠粘膜慢性炎症，并肠周淋巴结15枚呈反应性增生改变，请结合临床;Thank You ！