心衰容量管理「三步法」.docVIP

从入门到精通：心衰容量管理「三步法」 容量超负荷是急、 慢性心衰发生发展的重要病理生理过程， 控制容量超负荷在心衰治疗中举足轻 重。《心力衰竭容量管理中国专家建议》全面论述了心衰患者的容量管理目标、措施和方案。 心衰患者的容量管理流程如下图 ▼ 心衰容量管理「三步法」 第一步：准确评估容量状态 首先 判断总体容量状态，可分为容量正常、容量超负荷、容量不足三种情况。 根据症状、体征、实验室化验 / 无创及有创（主要为中心静脉压、漂浮导管、脉搏指示持续心 输出量监测即 PICCO）检查判断容量状态。 其次 判断容量分布，是以肺循环淤血为主还是体循环淤血为主。 最后 分析血容量增加的组分，即红细胞和血浆容量各占比重。 流程及内容如下： 第二步 确立容量管理目标 急性期： 评估及有效纠正容量超负荷，可通过以下两方面实现 1. 减容目标 = 目前体质量－干体质量 2. 保证尿量或液体平衡 （1）如果评估容量负荷重， 每日尿量目标可为 3000～5000 ml，直至达到最佳容量状态； （2） 保持每天出入量负平衡约 500 ml，体质量下降 0.5 kg，严重肺水肿者负平衡为 1000～2000 ml/d ，甚至可达 3000～5000 ml /d； （3）3～5d 后，如肺淤血、水肿明显消退，应减少液体负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平 衡。 慢性期：长期维持较稳定的正常容量状态， 以不出现短