血透室自我评估情况.pdfVIP

血透室自我评估工作总结 我院为二级甲等中医院，开放床位 150张。自 2014年10月20 日我院血透室成立以来，病人数量逐渐增多，现透析人数达 24人，我 院透析机数量为 5台，分别是德国贝朗 dialog+ 透析机 3台，德国费森 尤斯4008B透析机 2 台，平均每天透析人数为 8人次。 一、 血液透析适应证： （1）终末期肾病；透析指征：非糖尿病 2 2 肾病eGFR＜10ml/min/1.73 m；糖尿病肾病 eGFR＜15ml/min/1.73 m。 当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治 疗等不能有效控制者， 如容量过多包括急性心力衰竭、 顽固性高血压； 高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状 态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。（ 2 ）急性肾损伤；（ 3 ）药物或 毒物中毒；（ 4 ）严重水、电解质和酸碱平衡紊乱；（ 5 ）其他：如严 重高热、低体温等。 二、 血液透析能达到的效果 ：通过血液透析，能缓解尿毒症症状， 延长病人生命，改善生活质量，治疗药物或毒物中毒，改善水电解质 紊乱。 三、 血液透析的并发症 ：1、透析中低血压；透析中低血压是指 透析中收缩压下降＞ 20mmHg或平均动脉压降低 10mmHg以上，并有低 血压症状。其处理程序如下：紧急处理：对有症状的透析中低血压应 立即采取措施处理：采取头低位；停止超滤；补充生理盐水 100 ml ， 或20%甘露醇、或白蛋白溶液等，上述处理后，如血压好转，则逐步 恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以 补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠 正诱因进行干预。 2、肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出 现应首先寻找诱因， 然后根据原因采取处理措施， 并在以后的透析中 采取措施， 预防再次发作。 寻找诱因：是处理的关键。 透析中低血压、 低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注 降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因； 血电解质紊乱和酸碱失衡 也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。治疗：根 据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（ 0.9%氯化钠溶液 100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉 进行外力挤压按摩也有一定疗效。 3、恶心和呕吐积极寻找原因：常 见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的 胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常 （如高钠、高钙）等。处理： 对低血压导致者采取紧急处理措施（见透析低血压节）。在针对病因 处理基础上采取对症处理， 如应用止吐剂。加强对患者的观察及护理， 避免发生误吸事件，尤其是神智欠清者。预防：针对诱因采取相应预 防措施是避免出现恶心呕吐的关键， 如采取措施避免透析中低血压发 生。4、头痛；积极寻找原因：常见原因有透析失衡综合征、严重高 血压和脑血管意外等。 对于长期饮用咖啡者， 由于透析中咖啡血浓度 降低，也可出现头痛表现。治疗：明确病因，针对病因进行干预；如 无脑血管意外等颅内器质性病变， 可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治 疗。预防：针对诱因采取适当措施是预防关键。包括应用低钠透析， 避免透析中高血压发生， 规律透析等。 5、胸痛和背痛； 6、