《心脏评估》课件.ppt

听诊内容 （一）杂音产生的机制 血流加速形成旋涡 剧烈运动、严重贫血、甲亢 器质性狭窄 二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等 相对性狭窄 心腔或大血管扩张 器质性关闭不全 主动脉关闭不全 相对性关闭不全 高血压性心脏病左心室肥大导致二尖瓣相对关闭不全 异常通道 室间隔缺损、动脉导管未闭 漂浮物 心室内乳头肌、腱索断裂的残端漂浮 Levine 6级分级法 听诊内容 听诊内容 杂音一般沿着血流方向传导。不同疾病传导方向不一样。 传导 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 ①体位：改变体位可使某些杂音的强度发生变化 左侧卧位：二尖瓣狭窄的舒张期杂音更明显 前倾坐位：主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音更明显 仰卧位：二、三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音更明显。 由立位或坐位迅速平卧，并抬高下肢，使回心血量增加：二、三尖瓣、主、肺动脉瓣关闭不全的杂音增强。由卧位或下蹲位到迅速站立，则可使上述杂音减弱。 ②呼吸：呼吸可改变左、右心室的排血量及心脏的位置，影响杂音的强度。 深吸气：心脏顺钟向转位，右心发生的杂音增强； 深呼气：心脏逆钟向转位，左心发生的杂音增强； 吸气后紧闭声门，用力作呼气动作：左、右心发生的杂音减弱。 ③运动：运动时心率加快，心排血量增加，可使器质性杂音增强。 杂音与体位、运动、呼吸的关系 听诊内容 主要内容 一、听诊前的准备 二、听诊的部位、顺序、方法 三、听诊的内容： 心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音 教学目标 知识目标： 1.掌握心脏各瓣膜听诊区位置，心脏听诊内容。 2.说出正常人心率、心律、心音表现。期前收缩、心房颤动的听诊特点，舒张期奔马律的概念。 3.能理解心脏杂音产生的机制和分析要点。 教学目标 技能目标： 1.能指出心脏各瓣膜听诊区部位，确认正常心率、心律、心音。 2.对期前收缩、心房颤动、舒张期奔马律、心脏杂音能初步识别。 一、听诊前的准备(补充） 环境要求：安静、温暖、私密，光线最好源于左侧 被评估者的准备：卧位或坐位，充分暴露胸部 评估者的准备：仪表整洁、沟通、态度、关心、 关爱、专业的自信等 听 诊 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致。 　　心瓣膜听诊区为… 四个瓣膜 五个区。 二、心脏瓣膜听诊区、听诊顺序 二尖瓣听诊区（M）：心尖搏动最强点 肺动脉瓣听诊区（P）：胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣听诊区（A）：胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区（E）：胸骨左缘第3、4肋间 三尖瓣听诊区（T）：胸骨下端左缘（胸骨左缘第4、5肋间） 听诊区 二尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区是最常用的听诊区。 心脏瓣膜听诊区简图 听诊——听诊顺序 三尖瓣听诊区 二尖瓣听诊区 逆时钟方向 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣第一听诊区 主动脉瓣第二听诊区 8字听诊法 1.肺动脉瓣听诊区 2.主动脉瓣听诊区 3.主动脉瓣第二听诊区 4.二尖瓣听诊区 5.三尖瓣听诊区 听诊——听诊顺序 听诊时注意事项 心率 心律 心音 额外心音 心脏杂音 心包摩擦音 听诊内容 心率——每分钟心搏次数 N：为60～100次／min 窦性心动过速：成人心率＞100次／min 婴幼儿心率＞150次／min 窦性心动过缓：心率＜60次／min 听诊内容 心律——心脏跳动节律 N：规则/窦性心律不齐 最常见的心律异常： 1.期前收缩（早搏）：规律基础上提前出现，其后有一较长的代偿间隙。 提前出现的心跳第一心音增强，第二音减弱。 听诊内容 临床意义：若频繁发作见于冠心病、风心病、心肌炎及药物中毒（洋地黄、锑剂）等 心脏传导系统 2.心房颤动： ①心律绝对不规则 ②第一心音强弱不等 ③脉率少于心率（脉搏短绌） 第一心音—S1 第二心音—S2 第三心音—S3 第四心音—S4 听诊心音 心音有四个，按其出现的先后依次命名为 S1：二尖瓣、三尖瓣关闭（关后门） （标志着心室收缩期的开始） S2：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭（关前门） （标志着心室舒张期的开始） S3：血流冲击室壁（舒张早期） S4：心房收缩（舒张末期） 听诊心音 听诊心音 S1增强: 心音强度改变意义 运动、情绪激动、发热、贫血、甲亢、二尖瓣狭窄等。 S1减弱: 心衰、心肌梗死、二尖瓣关闭不全 S1强弱不等：房颤、完全性房室传导阻滞 心音强度改变意义 A2增强：高血压病、主动脉粥样硬化 A2减弱：低血压、主动脉瓣狭窄和关闭不全 心音强度改变意义 P2增强：肺心病、二尖瓣狭窄、左心功能不全、