《外科学》教学课件：创伤2015课件new.ppt

四肢伤 * 图片仅供参考，与实际病例无关 创伤的病理生理 * 致伤因素 局部 全 身 反 应 * 一、局部反应 * 二、全身反应 * 炎症反应简要模式图 血管反应 血管通透性改变 渗出增加 炎性细胞浸润 白细胞、 吞噬细胞活跃 产生抗体 清除有害物质 细胞变性坏死、 局部微循环障碍、 缺血缺氧、 病原微生物侵入 局部反应 全 身 反 应 非 特 异 性 应 激 反 应 神经内分泌系统反应 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 交感神经-肾上腺髓质轴 肾素-血管紧张素-醛固酮 激活 糖、蛋白质、脂肪 代谢反应 代谢反应特点 * 三.组织修复和创伤愈合 * 三.组织修复和创伤愈合 * 组织修复的基本过程 * a）局部炎症反应 * b）细胞增殖分化和肉芽组织生成 * c）组织塑形阶段 1）胶原纤维交联增加、强度增加 2）多余胶原纤维被胶原蛋白酶降解 3）过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少等 * 一期愈合(healing by first intention) 1．创缘整齐， 组织破坏少 2．经缝合，创缘 对合，炎症反应轻 3．表皮再生， 肉芽组织少 4．愈合后 少量疤痕形成 创伤愈合类型 * 创伤愈合类型 二期愈合(healing by second intention) 1．创口大， 创缘不整， 组织破坏多 2．伤口收缩， 炎症反应重 3.肉芽组织从伤口底部 及边缘将伤口填平， 然后表皮再生 4.愈合后形成疤痕大 * 影响创伤愈合的因素 * 创伤并发症 * 第二节 创伤的诊断和治疗 * 创伤病例 1、女性、48岁，因“车祸伤至全身多处疼痛2小时”来我院急诊。 2、2小时前机动车撞击伤，全身疼痛，以头部、髋部、腰背部明显。 3、当时无神志不清，无呕吐，无呼吸困难，无抽搐，无大小便失禁， 无胸腹部疼痛 4、外院CT示：骨盆骨折（右骶骨压缩骨折、耻骨支骨折） 5、考虑病情危重，转至我院急诊。 时间 2015.08.03 21:16 创伤病例 接诊后我们做什么？ 1、生命体征：BP75/36mmhg、P114次/分、R22次/分 2、查体：神志淡漠，脸色苍白，全身多处擦伤，未见活动性出血，贫血貌明显，双瞳孔直径约3mm，对光灵敏，颈软，两肺呼吸音粗，胸廓挤压征阳性，腹软，无明显压痛、反跳痛，腹壁未及瘀斑，四肢查体不配合，未见明显畸形，双巴氏征（-）。 3、既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认手术输血史，否认药物、食物过敏史。 4、初步诊断意向：车祸多发伤 骨盆骨折 失血性休克 创伤病例 本例病人最主要问题是什么？ 创伤性休克 --为什么会休克---失血----止血（生命支持首要任务） 出血--1、外出血 止血、包扎 简单吗？ 很简单 问题—我们都做好了没？ 2、内出血 关键技术---手术 广义的止血技术---DSA下的血管栓塞 填塞技术、骨盆带固定 创伤病例 处理内出血首先需要找到出血的位置 1、FAST技术 FAST评估结果： 腹部：未见肝周、脾周、肝肾隐窝、结肠旁沟、 腹腔积液 胸部：未见大量气胸、无大量胸腔积液 2、一系列针对性检查 一、创伤的诊断 （一）受伤史：病人或陪人 1、受伤情况：主要是致伤原因，能提供很多诊断线索 2、伤后表现及其演变过程：伤后第一主诉往往是受伤最 严重的地方。其演变过程同样重要，不管变好变坏均 要有客观指标 3、伤前情况：特别是有高血压者，在判断休克时尤其要 注意；饮酒史也很重要，一会掩盖病情，二是受伤往 往较重 * （二）体格检查 1、全身检查： 主要是生命体征(Vital signs)、 神志及精神状态 2、局部伤情检查： 根据部位有重点地检查