老年人低钠血症的诊治讲义.pptVIP

老年人低钠血症的诊治;内容提要;低钠血症的流行趋势;老年住院患者发生低钠血症;低钠血症增加骨折发生风险;老年人低钠血症的临床特征;内容提要;水钠平衡的生理调节 ;RAS系统;水钠平衡的生理调节;AVP释放的调节;老年人的盐欲（Salt appetite）;老龄化增加低钠血症的可能性;老年人诱发低钠血症的病因;药物引起低钠血症;;低钠血症患者的检查和评估;判断肾小管对水的排出情况;低钠血症的定义和分类;低容量性低钠血症;高容量性低钠血症;等容量性低钠血症;低钠血症的诊疗程序;低钠血症的诊断流程;SIADH诊断标准;内容提要;1. 低钠血症发生的速度 2. 低钠血症的严重程度、持续时间和症状 3. 是否存在神经系统并发症风险因素;低钠血症的分级处置;低钠血症治疗警示;急性症状性低钠血症多发生在48小时内。 临床表现与脑细胞水肿导致的中枢神经系统功能紊乱相关。 脑水肿并发症的风险超过血钠纠正过快致神经脱髓鞘的风险，应立即开始治疗。 治疗目标：升高血钠1.5-2 mmol/L/h直到症状缓解，或血钠达≥118-120 mmol/L的安全水平，主要降低发生昏迷、抽搐的风险。;;低钠持续时间不清楚，或持续48小时以上。 因脑对持续低钠有溶质适应性，钠的纠正不宜过快。 症状严重的患者，治疗与急性症状性低钠血症相似：高渗盐水加襻利尿剂。治疗第1天钠纠正限制在10－12 mmol/L，此后不超过6 mmol/L。 轻中度症状的患者，纠正低钠要慢，通常0.5 mmol/L/h。在达到预期纠正目标时，应采用液体限制的方式。;慢性无症状性低钠血症的治疗;口服补钠;药物治疗的选择 ;精氨酸加压素受体拮抗剂;AVP-V2R 拮抗剂;AVP-V2R 拮抗剂;病例讨论;小结;感 谢 关 注