【大学课件】脑出血教案.ppt

一、概 述 二、病因与发病机制 三、病理改变 四、病理生理学改变 五、脑出血的临床表现 六、辅助检查 七、诊 断 八、鉴别诊断 九、治 疗 十、预 后 ;定义： 非外伤性因素（如高血压等）引起的原发于大脑实质内的出血。 ;流行病学资料 脑出血构成比：占全部脑卒中的10%~30% 华人：36.4% 日本人：25.8%~29.0% 中北欧国家：10%左右 ;性别 男性女性 年龄 随年龄增长，发病率亦逐渐增加 较脑梗塞者年轻 华人发病年龄较西方人年轻10岁;1.高血压脑内细小动脉硬化 最主要原因，占80%以上 其中：动脉硬化变性性改变的占95%，微动脉瘤仅2% 2. 脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy, CAA) 占脑出血的2%~9.3%，且随年龄增长其发病率直线上升 是70岁以上脑出血(特别是脑叶出血)的主要原因之一 特点: 再出血率和多灶性脑出血率均较高;3. 动静脉畸形或动脉瘤 是年轻人脑出血（特别是脑叶出血）的重要原因 动静脉畸形（arterio-venous malformation, AVM） 动脉瘤（aneurysm） 脑底异常血管网(Moyamoya病) 4．药物性 抗凝剂、溶栓剂、抗血小板治疗、毒品滥用等 5．瘤卒中 绒癌脑转移或其他脑肿瘤 ;6．血液病 白血病、血小板减少症、血友病、再障等 7．梗死性出血 脑栓塞、大面积脑梗死、抗凝或溶栓过度 8．其他 ⑴非高血压患者的急性血压增高 ⑵脑过度灌注：颈部血管手术引发脑出血 ⑶持续紧张状态：如麻将桌脑出血等 ⑷脑动脉炎：特异性或非特异性脑动脉炎如钩体感染等 9．原因不明 ;破裂出血; 脑出血的病理改变 1. 出血部位 基底节区最常见：占全部脑出血的70%左右 其他部位(脑叶,脑干, 小脑) ：约占30% ;;3.出血方式 血管破裂： 高血压病、CAA、AVM和动脉瘤等 点状、环状出血： 栓塞、血液病、感染等 瀑布或雪崩式出血： 附近血管因机械压迫扭曲而破裂 因缺血、缺氧而坏死所致 ;病理生理学改变 1．血肿周围组织(PHT)缺血 2．血管周围组织水肿 3．白细胞浸润 4．血肿周围神经元损害 血肿周围神经元及其它脑组织的损害常为可逆性;脑出血的临床表现;一、一般症状 ;;二、局灶症状与体征 ;1. 内囊外侧型出血 ;2. 内囊内侧型出血(丘脑出血） ;; 丘 脑 出 血;3. 脑叶出血（皮质下白质出血） ;脑叶出血临床表现;4. 脑干出血 ;中脑出血 少量出血：同侧或双侧动眼神经损害， 伴对侧或双侧锥体束征 大量出血：双侧瞳孔散大，深昏迷，立即死亡 延髓出血： 突然出现昏迷，血压下降，呼吸节律不规则， 心律紊乱，继而死亡 ;脑桥出血 最常见的脑干出血，占脑干出血的80%以上 小灶出血:意识清楚，表现为眩晕、 交叉性瘫痪或感觉障碍 出血量大时（5 ml)：可立刻昏迷、四肢瘫痪、 针尖样瞳孔，中枢性高热，呼吸不规则 伴多脏器功能急性损害，多在48 h内死亡 ;;5. 小脑出血;6. 脑室出血;出血量少：仅部分脑室有出血，其临床表现酷似蛛网膜下腔出血，预后良好 出血量大：昏迷、呕吐、发作性抽搐或去脑强直，瞳孔极度缩小、两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，体温显著增高，预后不良;CT：首选，尽快完成 MRI DSA, MRA, CTA CSF，无CT时可考虑 其它常规检查;辅助检查;判断有无出血 —— CT;鉴 别 诊 断;内科救治原则;治疗现状; 内科治疗 ;3．控制颅压 ;4．控制血压 ;5．维持气道通畅 ;6．控制高血糖 ;10．防治并发症 ; 预 后;手术治疗 ;脑出血微创清除术;;;;;谢谢