临床神经病学神经系统定位诊断讲义.ppt

临床神经病学神经系统定位诊断;临床神经病学 概述;临床神经病学 概述 ;缺损症状：指神经组织受损使正常神经功能减弱 或缺失（三偏征，面神经炎） 刺激症状：指神经结构受激惹后产生的过度兴奋 表现（大脑皮质运动区刺激性病变—部分性运动性发作 ）（ 腰椎间盘突出坐骨神经痛） 释放症状：CNS受损-对低级中枢控制功能减弱- 低级中枢的功能表现出来（锥体束征） 休克症状：CNS急性局部性严重病变引起与之功 能相关 的远隔部位的神经功能短暂缺失 （脑休克，脊髓休克）;第二章 神经系统损害的 定位诊断;第一节 感觉系统; 感觉系统 概述;躯干四肢痛温觉传导通路;躯干四肢深感觉传导通路传导通路; 每一脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域,此种阶段性支配现象于胸段最明显;颈：C3 肩：C4 乳头：T4 剑突：T6 脐：T10 腹股沟：T12、L1;上肢：外侧：C5 、C6 中指：C7 内侧：C8 、T1 、T2 下肢：股前：L1-3 膝：L4 小腿内侧：L4 小腿外侧：L5 大腿后：L4-S2 鞍区：S3-5 ;感觉系统 解剖生理; 髓内感觉传导束的层次排列 对诊断脊髓病变有重要价值 ; 感觉障碍  临床表现;感觉障碍  临床表现; 2.感觉倒错:dysesthesia 对某种刺激的感觉错误。如冷的刺激产生热的感觉，非疼痛性刺激却诱发疼痛感觉 3.感觉过度: hyperpathia 一般发生在感觉障碍的基础上。感觉的刺激阈增加， 反应时间延长，强烈，定位不明确。见于周围神经或丘脑病变 ; 4.感觉异常: paresthesia无外界刺激而发生的异常感觉。如麻木，痒，针刺，蚁走感，灼热感，电击感，束带感 5.疼痛：pain 是感觉纤维受刺激的表现 (1)局部疼痛：系病变部位的限局性疼痛 （2）放射性疼痛 ：疼痛可由局部放射到受累感觉神经的支配区。如坐骨神经痛 （3）扩散性疼痛：某神经分支的疼痛可扩散至另一分支分布区。手指远端挫伤-整个上肢 （4）灼性神经痛：为烧灼样剧烈疼痛 ;感 觉 障 碍定 位 诊 断;感觉障碍 定位诊断;感觉障碍 定位诊断;感觉障碍 定位诊断;感觉障碍 定位诊断;感觉障碍 定位诊断;感觉障碍 定位诊断;第二节 运动系统;运动系统 概述;运动系统 概述;下运动神经元 解剖生理;下运动神经元 解剖生理;下运动神经元 临床表现;下运动神经元 临床表现;皮质锥体束解剖通路： 起自大脑额叶中央前回运动区→辐射冠→内囊后肢-→锥体交叉-→ 对侧脊髓侧索下行 -→ 脊髓前角 大部分纤维交叉下行终止于对侧前角细胞 少数纤维不交叉终止于同侧前角细胞;上运动神经元 临床表现;上、下运动神经元瘫痪的比较;上运动神经元 瘫痪定位诊断;;上运动神经元瘫痪 定位诊断; 锥体外系  解剖生理;锥体外系 纤维联系： 红核、黑质、丘脑底核 反馈 苍白球 其中黑质纹状体束神经递质为抑制性多巴胺，病变时出现震颤麻痹 ; 锥体外系  临床表现; 锥体外系  临床表现; 锥体外系  临床表现; 锥体外系  临床表现; 小脑 解剖生理;小脑 解剖生理;小脑 纤维联系;小脑传入信息:来自大脑皮质、脑干（前庭核、网状结构、下橄榄核）和脊髓 所有传入纤维 小脑下脚、中脚、上脚终止于小脑皮质及小脑蚓部（本体感觉冲动） 小脑传出纤维