周围性面神经麻痹诊断与治疗专家共识.pdfVIP

周围性面神经麻痹诊断与治疗专家共识 周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致 病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。常见 于茎乳孔内外急性非化脓性面神经炎，或因颅脑外伤、肿瘤 压迫、手术牵拉引起的面神经主干或分支的卡压。未经治愈 的面神经麻痹结果是毁容。 在国外， 该病多归头颈外科处理， 国际耳鼻喉 -头颈外科学会 2013 年颁布了《 Clinical Practice Guideline: Bell ’s Palsy》。在国内， 一直以来面神经麻痹初诊 患者就诊科室混乱， 多家科室都会接诊处理 ,但因对病情的诊 断和评价认识不足，处理方法单一，尤其是对重症的周围性 面瘫，由于发病初期对面神经和面神经管未能充分消炎，致 使后期治疗棘手，收效低微。 为此制订适合中国国情的面 神经麻痹诊断与治疗的专家共识，以适应临床需要。 1.0 病 因不同面神经麻痹病因不同，最常见的为面神经炎，又称 Bell ’ s 麻痹（ BP) ，占临床面神经麻搏的 95% 以上。面神 经炎的病因不完全明确，可能与下列因素有关。 1.1 病毒感 染是重要的致病因素，尽管很少分离出病毒。膝状神经节综 合征（ Ramsay Hunt Syndrome) 则是带状疱疹病毒感染，使 膝状神经节及面神经发生炎症，临床所见患侧耳后疼痛短期 或持续存在，绝大多数是病毒感染所致。大量的临床研宄表 明多数 BP 患者的血清、体液、脑脊液和神经组织活检可检 出高水平的 HSV- 1 或 HSV- 2 抗体及病毒 DNA, 提示 BP 与 HSV 感染相关。莱姆病、麻风、脑干炎、吉兰一巴雷综合症 的某些类型也会引起面神经炎。 1.2 自身免疫力异常免疫力 异常易使面神经易于发生炎性改变。对于那些反复发生面神 经炎的患者， 是内在因素主导的一种类型。但是这种免疫 力改变目前尚无实验室体液和细胞免疫指标支持。临床可见 一侧周围性面瘫未愈，另一侧又发生周围性面瘫的病例，虽 非人人可见，但可能是免疫力异常导致的特异性病变。 1. 3 肿瘤面神经瘤引起面神经麻痹是主因。桥脑小脑角肿瘤引起 面神经麻搏，属于肿瘤压迫或术后伤及面神经，也常伴有三 叉、舌咽、听神经等多组颅神经的病变。腮腺肿瘤切除术时 牵拉面神经受损。另外听神经瘤、头颈其他肿瘤及面神经减 压术后都有可能损伤面神经。 1.4 脑干出血或梗死位于脑干 面神经和附近的出血或梗死，有时会导致单侧或双侧周围性 面神经麻痹。有时也同时出现动眼神经、展神经病变，或病 变侧的肢体功能障碍。 1. 5 颅脑外伤颅底骨折或颞侧外伤后 可能伤及面神经的不同节段。但也可能伴有外展神经、动眼 神经、 舌咽神经轻重不等的损伤。 1.6 化脓性炎症中耳炎、 乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等处的炎症感染等都可以波及 面神经主干或分 支产生病变。 2.0 流行病学本病发病急骤， 以一侧面部发病为多，无明显季节性，多见于冬季和夏季， 任何年龄段可见， 但好发 于 20?40 岁青壮年，性别差异不大。 不同调查报告显示男女比例互有高低。据 1982 年公布“中 国六城市 居民神经系统疾病流行病学调查” ，本病患病率为 425. 7/10 万人口。 1989 年公布了我国 21 个省区农村