屋外广告物许可申请书.doc

第一号様式（第２条関係） 屋外広告物許可申請書 年　　月　　日 　屋外広告物条例第５条の規定により申請します。 様 申請者又は代理人 住所 (事務所の所在地)　　　　　　　　　　電話　　　　番 氏名 事務所の名称及び代表者 eq \o\ac(○,印) 工事施工者 住所氏名 電話　　　（　　）　　　　番 屋外広告業登録番号　　　第　　　　号 種別 　 表示の期間 年　　月　　日から 年　　月　　日まで ※　受付 　 表示、設置の場所 番地　　 形状寸法 縦　　メートル 横　　メートル 表示面積 平方 メートル 材料 　 地上からの高さ　　　 メートル 数量 枚　 個　 件　 基　 手数料 ※　　　　　円 広　告 の内容 　 収入年 月　日 ※　年　月　日 eq \o\ac(○,印) 工事の 着手完 成の予 定 年　　月　　日 及びその理由　　　　 許可の条件又は不許可 この処分に不服がある場合には、この決定があつたことを知つた日の翌日から起算して６０ この処分に不服がある場合には、この決定があつたことを知つた日の翌日から起算して６０日以内に、佐賀県知事?武雄市長に対して異議申立てをすることができます。 また、この処分を知つた日の翌日から起算して６月以内に佐賀県（代表者は佐賀県知事となります。）?武雄市（代表者は武雄市長となります。）を被告として取消訴訟を提起することができます。 年　　月　　日 　※　許可済印 （許可条件） 許可を受けた広告物又は掲出物件（はり紙、はり札等、立看板等を除く。）につき、管理者を置くこと。 （注）　申請者は※欄については記入しないこと。 第四号の二様式（第４条の２関係） 公共用広告物協議書 　 年　　月　　日 　 屋外広告物条例第６条第１項括弧書の規定により協議します。 　 様 協　議　者 住所 　　　　　　電話　　　　　　　　番 代表者名 （担当所属） eq \o\ac(○,印) 工事施工者 住所氏名 電話　　　（　　）　　　　番 屋外広告業登録番号　　　第　　　　号 種別 表示の期間 　　年　　月　　日から 　　年　　月　　日まで ※　受付 表示又は設置の場所 　　　　　　　　　　　　　　　　　番地 　 管理責任者及び 連絡先 形状寸法 縦　　メートル 横　　メートル 表示面積 平方 メートル 材料 　 地上からの高さ　　　 メートル 広　告 の内容 数量 枚 個 件 基 工事の 着手 完成の予定 　　　　年　　月　　日 　　　　年　　月　　日 ※　協　議　済　印 そ　の　他 　 　 【 変更の場合は、変更の内容を記載すること。 】 申出のとおり協議を了しました。 土木事務所長　　　 eq \o\ac(□,印) （武雄市長） （条件） 協議を終了した広告物又は掲出物件(はり紙、はり札等、立看板等を除く?)につき、管理者を置くこと。 （注）　協議者は※欄については記入しないこと。 第四号の二の二様式(第４条の４関係) 　 自家用広告物等適用除外特例適用申請書 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 　　佐 賀 県 知 事　 様 　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　〔事務所の所在地〕 　 　　　　　　 氏名 　　　　 eq \o\ac(○,印) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　〔事務所の名称及び代表者〕 　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話 　屋外広告物条例第６条の２第１項の規定により申請します。 表示又は設置の場所 広告物の種別 　　 形状寸法 縦　　　　　　　　　　メートル 横　　　　　　　　　　メートル 地上からの高さ　　　　メートル 表示面積　　　　　　　平方メートル 材料（素材） 数量 　　　　枚　　　　個　　　　件　　　　基 提案事項 （作成に際して配慮したこと） 添付書類 １　形状、寸法、材料及び構造に関する仕様書及び図面(模写図) ２　意匠、色彩並びに表示の寸法及び面積（変形のものにあつては面積計算方式）を表示した書類 ３　照明又は音響を伴うものにあつては、その大要を記載した書類 ４　建物を利用するものにあつては、建物との関係を表示した書類 ５　表示又は設置の場所の附近の状況見取図 ６　表示又は設置の場所が他人の所有又は管理に属するものであるときは、その承認を証する書類 ７　自家用広告物等の形態、色彩その他の意匠が周囲の景観と調和していることを説明する書類 第四号の二の三様式（第５条の２、第５条の３関係） 屋外広告物管理者等設置?変