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下牙槽神经阻滞麻醉 古鸿教你怎么摸 在我们市人民医院口腔科有位牛人， 叫邓琴南， 现在已经在美国有自己 的私立牙科诊所了，我 6 年前听他讲过一次课，当时他就说口腔科医生无 论干到多牛打下牙槽麻醉也有失败的时候，而且失败的频率还不是很罕见。 既然这样那这个东西就很值得研究研究了， 今天就把我惯用的几招小伎俩露 一下。 当你发现一针打下去病人就是不麻，这时候怎么办？ 1、 如果是年轻男性，先问问他是不是平时经常饮酒，如果是，那直接换 必兰或斯康杜尼。 2 、 其他人群也先问问他以前有没有打麻药不麻的经历，如果有，也直接 换必兰或斯康杜尼。 3 、 看他面型是不是比较特殊。下面这 3 条是口外教材上的： (1) 下颌升支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应 增加。 (2) 下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所 成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确到达下颌孔。 (3) 下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针应适当加以调 整。 4 、 特殊人群， 9-19 岁正在发育阶段，这个年龄段的人下颌孔的位置与成 年人相比要高而且要靠后。所以打的时候要注意。 5 、以前经常有实习的学生问我：这个病人长得是不是有变异，我给他打的 嘴唇也麻了舌头也麻了可就是牙还有感觉。这个时候多数是颊长神经在作 怪，一般出了这种情况，就在患牙远中颊侧骨膜上再加一针浸润即可。 如果什么特殊情况都没有，还不麻，那就是没打准。 好，我们先重新来温习一下教材上正规的下牙槽神经阻滞是怎么打的， 注射标志：患者大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓 ( 前柱 ) 之前，有一索条样 黏膜皱襞， 即翼下颌皱襞。 另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂 垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此两者即为注射的重要标志。 若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者， 可在大张口时， 以上下颌牙槽嵴相 距的中点线上与翼下颌韧带外侧 3～4mm 的交点，作为注射标志。 注射方法： 患者大张口， 下颌牙合平面与地面平行， 将注射器放在对侧口角， 即第一、 第二前磨牙之间， 与中线成 45 度角。注射针应高于下颌牙合面 lcm 并与之平行。按上述的刺入点标点进针 2.5cm 左右，可达下颌骨骨面的下 牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药 1～ 1.5ml 。约 5 分钟后，患者即感 同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。 书上说的多好啊， 描述的多详细啊， 今天我们还就不用这一套方法， 我们来 讲一套新方法， …… 好，接下来进入本文高潮 …… …… 怎么摸！！！！！！！！！！ ………… 先看看下颌孔的位置， 一般下颌孔位于下颌支的中心，如果把下颌支分成 4 个象限的话，局麻药 打在第二象限，离下牙槽神经的走行不很远的话，一般都能麻醉。 看这个图 :在下颌支前缘与颞肌嵴中间有一条凹陷的沟，下颌神经沟，我 们就是要摸这条沟。 一般我们是面对着患者站着， 这样我们的右手对应的是患者的左边， 所以摸 左边时用右手， 摸右边时用左手， 把你的食指和中指置于下颌支的后缘， 小 指置于下颌支的下缘， 拇指伸入口内， 置于颞肌所附着的喙突下方及下颌支 前缘骨嵴的凹陷区域，这时我们就能摸出下颌支大体的宽度。 摸出宽度后先在心里估摸一下下颌支正中心的