24临床麻醉监测指南(2017).pdfVIP

临床麻醉监测指南（ 2017 ） 于布为 王国林 邓小明 刘 进 许学兵 李 民 （共同执笔人） 吴 新民（负责人） 佘守章（共同执笔人） 岳 云 孟凡民 郭曲练 黄 宇光 熊利泽 衡新华 一、引言 临床麻醉学是最具风险的医学领域之一。 研究显示麻醉期间未实 时全面地监测患者生命体征是围术期发生麻醉并发症的重要原因之 一，美国麻醉医师协会（ ASA ）于 1986 年首次制定了麻醉期间的监 测标准，并于 2010 年进行了修订，2015 年再次确认。英国也于 2015 年更新了麻醉与恢复期间监测标准的建议。 中华医学会麻醉学分会于 2009 年第一次颁布了临床麻醉监测指 南，并于 2014 年进行了更新。 近年来，临床监测技术也在不断进展， 因此中华麻醉学分会组织专家参考其他国家麻醉监测标准或指南， 结 合我国国情对指南进行了更新。该指南是作为选择监测手段的参考 , 适用于所有麻醉方式，以期提高麻醉的安全和质量。 二、定义与适用范围 临床监测 （clinical monitoring ）是通过相关设备对患者生命体 征及生理参数进行实时和连续的物理检测或化学检验， 并以数据或图 像形式呈现出来， 为诊断和治疗提供依据。 临床麻醉监测实时监测麻 醉期间患者生命体征的变化，帮助麻醉医师做出正确判断和及时处 理，以维持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命安全。 本指南适用于全身麻醉、区域阻滞、手术室外麻醉、镇静监测管 理以及术后恢复监管等临床麻醉。 任何监测设备和设施都不能取代麻 醉医师实时的临床观察和判断，不能低估视、触、听等临床技能的重 要性。 三、基础监测 在麻醉期间，所有患者的通气、氧合、循环状态等均应得到实时 和连续的监测 , 必要时采取相应措施维持患者呼吸和循环功能正常。 1.心电图 所有患者均应监测心电图。 常规心电图监测可发现心律失常、心 肌缺血、传导异常、起搏器故障以及电解质紊乱等异常情况。 2.无创血压 所有接受麻醉患者都应进行无创血压监测。 血压反映器官血流灌 注压，提示器官血流灌注情况。 测量方法和时间间隔取决于患者情况 和手术类型。如术中仅进行无创血压监测， 间隔时间不应超过 5min 。 有血管异常 （如透析动静脉瘘）或静脉输液的肢体尽量避免袖带测压。 某些情况下，如烧伤患者，因缺乏测量部位不用这种方法测量血压。 无创血压的测量方法有多种， 临床常用无创袖带血压即振荡测量 法。袖带大小会影响测量结果的准确度， 袖带宽度应能覆盖上臂长度 的三分之二，袖带内气囊至少应能包绕测量部位 80% 。 3.脉搏血氧饱和度 所 有 麻 醉 患 者 均 应 监 测 脉 搏 血 氧 饱 和 度 ( pulse oxygen saturation, SpO2) 。血氧含量是血液中氧与血红蛋白结合为氧合血 红蛋白结合的氧量和溶解于血浆中氧量之和， 其中结合氧量占绝大部 分。因此 SpO2 通常能及时、可靠地反映机体的氧合状态。 成人 SpO2 正常值为≥95% ，SpO2 90% ～94% 为失饱和状态， 90%