输血-公开课件（讲义）.pptVIP

输 血 川北医学院附属第二临床学院 ICU 雷霆 教授、主任医师 引 言 我国每年用血量 800吨 北京市 80吨 上海市 75吨 武汉市 70吨 血 液 组 成 血细胞成分 晶体物质溶液 血浆蛋白 输血的作用 补充血容量、改善循环，增加 携氧能力 提高血浆蛋白，增进免疫力 提高凝血功能 主要内容 输血的适应证及注意事项 输血的并发症及防治 自体输血、成分输血和血浆增量剂的使用 血液保护 新进展 输血适应症 急性出血 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血异常 正常人体血容量 男 性 65~70 ml/kg 女 性 60~65 ml/kg 新 生 儿 80~85 ml/kg 血容量的变化 =（失血后Hct-原Hct）/原 Hct×体重（g）×7% 急性出血 出血量/失血量 ＜10% 晶+胶 ＜20% 晶+胶+CRBC ＞30% 晶+胶+1/2CRBC+1/2全血 ＞50% 晶+胶+全血+白蛋白+血小板 贫血或低蛋白血症 贫血 Hb7g/L 输CRBC → Hb9g/L 低蛋白血症 输血浆或白蛋白 重症感染 脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染 凝血异常 血 友 病 输抗血友病球蛋白 纤维蛋白原缺少症 输冷沉淀或纤 维蛋白原制剂 血小板减少性紫癜 输浓缩血小板 输血途径 静脉输血 浅表静脉 常用 中心静脉 大手术或大量失血 血液过滤 细胞聚集物 纤维蛋白块 速 度 一般情况 成人 5～10毫升/分钟 老人或心脏病人 1毫升/分钟 小儿 10滴/分钟 大量出血休克 快速输注 血容量正常的贫血患者 200～400毫升/次 注 意 事 项 输血前仔细核对 交叉配血 直接配血：受血者 RBC与供血者血清 间接配血：受血者血清与供血者RBC 保存时间（就红细胞而言） 保存期末的血输入24小时后，红细胞的存活率在70%以上 常用抗凝剂： CPD 枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖 2～8℃ 21天 加腺苷 35天 ACD 酸性枸橼酸盐葡萄糖 21天 血液预热 血液温度 32℃ 热水温度≤38℃ 除生理盐水外，不能加入任何药物 观察输血病人有无不良反应 输血后，血袋应保留2小时 血液中不加入任何药物，以免发生凝血和溶血 输血过程中注意观察病人体温、脉搏、血压及尿色 输血并发症及其防治 发热反应 最常见的早期输血并发症之一 发生率约为2％ 主要表现 输血时或输血后1～2小时内， 畏寒、寒战、高热39～40℃， 伴头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红， 持续15分钟～1小时后逐渐缓解。少数严重者出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 原 因 免疫反应 致热源引起 细菌污染和溶血 治 疗 症状较轻者，先减慢输血速度 病情严重者，停止输血 药物：发热时，用阿斯匹林，首次1克， 后每小时1次、共三次 寒战者，肌肉注射异丙嗪25毫克 或哌替啶50毫克 预 防 严格消毒控制致热原 对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血(如洗涤红细胞) 过 敏 反 应 多在输血即将结束时发生，也可在输血刚开始时发生 临床表现 皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹 严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿；表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡 原 因 IgE型抗体反应 过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏 过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体(例如青霉素抗体)转移给病人