N2非小细胞肺癌放疗.ppt

放疗在N2非小细胞肺癌中的地位 南昌大学一附院肿瘤科 邱峰 2011-09-22 N2非小细胞肺癌的概述 所谓N2期NSCLC是指病理诊断为原发性非小细胞肺癌伴有隆突下和或同一侧纵隔淋巴结转移者。 敏感性（Sensitivity） CT 75% PET 91% 特异性（Specificity） CT 66% PET 86% 对于N2期NSCLC，根据预后分为四种亚型 Ⅲa1：术前和术中未发现，而术后病理确诊为N2； Ⅲa2：术中发现N2，但淋巴结转移为单组； Ⅲa3：术前分期检查为N2有单组或多组转移，但转移的淋巴结 无固定； Ⅲa4：N2呈大块状或多组转移表现，转移的淋巴结固定。 （大块N2定义为CT显示纵隔淋巴结短径2 cm。） 微小N2（ Ⅲa1 、 Ⅲa2）：手术后病理确诊为同一侧或隆突下纵隔淋巴结存在转移。 临床N2 （ Ⅲa3 、 Ⅲa4）：在手术前的分期检查中病理确诊为N2者。 有组资料显示：微小N2的5年生存率为29.5%，临床N2的5年生存率为7%。 不论微小N2还是临床N2，若存在多站淋巴结转移均较单站淋巴结转移5年生存率低。 N2期NSCLC如何进行综合治疗？ 放疗的作用如何？ 1998 PORT Meta-analysis 死亡风险增加 21% 2年OS 下降7％ 55%--48% pN0 pN1 有害 pN2 降低局部复发 对OS提高不显著 回顾分析PORT（ SEER ） 1988年～2002年Ⅱ、Ⅲ期NSCLC 7465例 根治性术后PORT 3508例（47%） ANITA PORT 回顾分析 INT0139/RTOG9309 Study Design INT0139/RTOG9309 Study Design Intergroup 0139/RTOG9309 PFS Intergroup 0139/RTOG9309 OS 5年生存率： 手术组：15.7% 非手术组：14% 中位生存期： 手术组：16.4M 非手术组：17.5M 安全性： 结论 对病理诊断为N2，诱导化疗有效者，手术未提高患者生存和无瘤生存疗效，考虑到副反应和治疗相关性死亡危险性，经过化疗后有效者则优先考虑应用放疗参与其多学科综合治疗。 诱导化疗后放疗优于单纯放疗 CALGB 8433结果 诱导化疗后放疗优于单纯放疗 同期放化疗优于序贯化放疗 Concurrent Chemotherapy in Stage III CALGB 39801 Study design (2007 ASCO) Result :(CALGB 39801 ) 血管前淋巴结 2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。 血管前3A淋巴结。 p=0.3 0.14 0.11 P 14 17 7.8 24 32 13.7 62 armB 11 15 7 18 28 11.4 66 armA 3yrsFFS% 2yrsFFS% mFFS月 3yrs% 2yrs% MST月 CR+PR% EP/XRT+Docetaxel consolidation 疗效显著高于以往的历史对照 2001 SWOG 9504 phase 2 study 同步放化疗加巩固化疗优于单纯同步放化疗？ HOG LUN 01-24/USO 02-033 2008 HOG LUN 01-24/USO 02-033 Ⅲa4N2期NSCLC治疗指引：（根据ACCP和NCCN指南） 1、对于Ⅲa4患者，一般情况好，建议采用以铂为基础联 合化疗与放疗综合应用，而且同步化放疗优于序贯化放疗。 纵隔分区(右矢状位) 环状软骨 胸骨切迹 隆突水平 下叶支气管 肺癌放疗基础-淋巴结分区 纵隔分区(左矢状位) 环状软骨 胸骨切迹 隆突水平 锁骨上淋巴结 右气管旁淋巴结 左气管旁淋巴结 右下段气管气管旁 左下段气管气管旁 右支气管淋巴结 肺内淋巴结 隆突下淋巴结 食管旁淋巴结 右肺韧带 淋巴结 主肺动脉窗淋巴结 前纵隔淋巴结 1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静 脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸 骨柄上缘