ICU护理CRRT三基试卷（护士及护士试卷2）.doc

ICU护理组CRRT技术三基考试（护士考卷2） 姓名 得分 一、名词解释（5分/题，共10分） 1、渗透和超滤： 膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动，这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压力低侧移动，这称为超滤 2、血浆置换: 是一种用来清除血液中大分子物质的血液 净化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和 细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成 份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。 二、选择题（2分/题，共10分） 1、CRRT治疗中需要监测的实验室指标有（A、B、C、D） A.电解质；B.血糖；C.血氧分压；D.乳酸；E.D二聚体 2、液体管理时需要评估的内容有（ A、B、C、D、E ） A.补液量。B.肠内营养的剂量；C.隐性失水 D.每小时尿量；E.置换液量 3、CRRT适应症有（A、B、D、E ） A.心力衰竭；B.急性坏死性胰腺炎；C.慢性肾衰竭；D.肝性脑病；E.挤压综合征 4、CVVH的特点（A、C ） A. 驱动力是体外血泵，循环是静脉静脉通路；B.应用扩散原理，对中、小分子物质的清除好；C. 应用对流原理，对中分子物质的清除好；D. 应用弥散原理，对小分子物质的清除好；E.吸附效果好 5、CVVH模式下，需设置的参数有（A、B、C、D） A.血液流速；B.每小时脱水量；C.每小时置换液量；D.肝素用量；E.超滤率 三、填空题（1分/空，共20分） 1、百特机器使用过程中，为减少凝血机会，静脉壶液平面高度建议保持2/3左右。 2、CRRT治疗需要监测的三项安全指标空气监测 、漏血监测 、平衡监测。 3、CRRT治疗可以选择的抗凝方式有普通肝素全身抗凝、 普通肝素局部抗凝、 低分子肝素全身抗凝 、枸橼酸钠局部抗凝、前列腺素联合肝素抗凝 ，高出血风险患者可选用枸橼酸钠局部抗凝 ，并注意钙离子的监测。 4、CRRT治疗期间的液体管理分为一级管理 、 二级管理 、三级管理。 5、CRRT的置换液配方有碳酸氢盐配方 、 柠檬酸盐配方 、乳酸盐配方，重症患者首选碳酸氢盐配方。 6、CRRT的相对禁忌症是血小板严重减少 、 严重低血压。 四、简答题 （10分/题，共20分） 1、血液净化技术中，溶质清除的机制原理？ 答： 弥散：溶质浓度梯度——成正比 溶质分子大小——成反比 对流：随溶剂的跨膜运动而而运转 溶质的分子大小成反比 超滤率及筛选系数决定转运速率 吸附 2、简述血液净化的治疗模式的选择 答： 血液透析：清除小分子为主（肌酐、尿素氮、高钾）； 血液滤过：清除中分子为主（炎性介质）以及超滤水分（心衰）； 血液灌流：清除分子较大，蛋白结合率高的物质（中毒等）； 血浆置换：清除大分子为主，治疗自身免疫性疾病。 五、论述思考题（20分/题，共40分） 1、试述CRRT治疗中，静脉压力高、低报警的原因和处理方法。 答：静脉压高报： 静脉管路受压或扭曲检查——解除管路受压、扭曲 血管通路位置不佳——检查调整静脉回路的位置 静脉穿刺血肿——检查并重新穿刺 管路内有血凝块——清除血凝块或更换管路 静脉压低报 穿刺针滑脱或管路脱开——立即关泵并重新穿刺 管路断开或有裂缝——更换管路 滤器与静脉压监测点之间的管路受压或扭曲——解除管路受压、扭曲状态 血流量太低——提高血流速 2、试述在CRRT液体管理中，如何保持液体平衡？并计算：在本科室的一级管理水平中，一位病人在最近的24小时内总尿量800毫升，当日补液量2200，鼻饲1000毫升能全素，硝酸甘油4毫升每小时微泵维持。医师查房后判断该病人液体过多，24小时液体管理中需负性平衡1500毫升液体，以16小时治疗时间计算，百特和新金宝分别应设置脱水速度是多少？。 答：液体平衡方法： 1) 准确评估单位时间内患者的液体出（尿量、各种引流量等）入（外周输液量、胃肠营养入量、碳酸氢盐的入量等）。前者-后者 = 净脱水量 2) 准确记录、计算单位时间内的液体平衡。用专用的表格进行记录，简明清晰，精确完整。 3) 加强评估，通过BP、CVP、PAWP、CI、尿量等评估循环容量，通过检查四肢、体表等评估组织含水量的多少等反复计算病人最合适的超滤值，准确设置单位时间内置换液/透析液及超滤的速度，及时纠正偏差，保证自动平衡系统的正确性。 一级水平脱水量计算： 预计16h内需清除液体量为2200+1000+100-800+1500=4000毫升，则：百特脱水速率可设定在250lm/h+150ml/h（碳酸氢钠液）=400ml/h;新金宝脱水速率可设定在250lm/h。