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髋骨关节疾病健康教育 髋骨关节疾病的主要治疗方法是人工髋关节置换，包括人工股骨头置换、人工全髋关节置换。人工髋关节置换术是通过置入人工髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术，是成人髋关节成形术中最常用的方法。此技术可以达到解除髋部疼痛，保持关节稳定和关节活动，调整双下肢长度等治疗目的。多用于治疗50岁以上的老年人在骨关节炎或类风湿关节炎；股骨颈骨折、骨折明显移位、股骨头缺血性坏死；类风湿性关节炎、强制性脊柱炎所致髋关节炎等。 临床表现 髋关节疼痛 疼痛是最常见的早期症状，50%急性发作，特征是髋部不适，位置不确定，可发生于X射线片阳性反应之前或后，可能与骨内压增高、组织缺血或微骨折有关。最终关节面塌陷，致使疼痛进一步加剧，下肢活动尤其是内旋受限。 间歇性跛行 有些出现间歇性跛行，症状类似慢性周围血管病性跛行，休息时症状减轻，活动及负重时加重 检查项目 X线、CT/MRI、超声心动、双下肢彩超、实验室检查等 术前指导 呼吸道准备：指导吸烟者戒烟，吸烟容易刺激呼吸道而引起咳嗽，而咳嗽又能使腹压增加，造成腰椎间盘所受压力增加，对术后切口及深部组织的恢复不利。呼吸功能训练：帮助肺部的扩张及肺功能的恢复，避免肺炎。有效咳痰方法：采用半坐卧姿势或坐起来，身体略前倾。双手从伤口两侧压紧伤口，进行慢而深的呼吸5-6次，从胸腔进行2-3次短促有利的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。 术前锻炼：术前练习去枕平卧位，以适应术中卧位要求，术前三天在床上进行排便练习，卧床期间多饮水，多食富含纤维的食物，顺时针按摩下腹部，促进肠蠕动，进而预防便秘；非骨折部位功能锻炼，预防肌肉萎缩和深静脉血栓的形成。 皮肤准备：手术前一天按手术需要及医嘱说明进行皮肤准备：洗澡、理发、更衣、剪指（趾）甲，以清洁手术区域皮肤，减少皮肤潜在性污染。 胃肠道准备：常规禁食8-12小时，禁饮4小时，防止因麻醉发生呕吐、误吸造成窒息或吸入性肺炎 手术当天早晨准备：取下活动义齿，贵重物品交给家属保管，换好干净的病号服。 术前训练 肌力训练：患肢练习：指导仰卧位或侧卧位，适当膝下垫软枕，屈膝30度髋周无痛角度进行踝关节各个方向的活动，进行踝泵练习（踝关节完全背伸，保持4-5秒后完全跖屈，保持4-5秒，以上为一次踝泵练习）；指导股四头肌等长收缩运动，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。健肢练习：包括上肢、躯干、下肢健侧的所有肌肉和关节活动度练习，可借助辅具，以肌肉略感酸痛且不影响第2天运动为宜。 辅助装置的使用：助行器①助行器：a．步行：将助步器置于前面，协助站立框中，左右两边包围：双手持扶手向前移动助步器约日常一步距离；将助步器4脚放置地上摆稳；双手支撑住扶手，患腿向前摆动，重心前移；稳定后移动正常腿向前一步，可适当落在患腿前方；重复这些步骤，向前行走（移动：助步器－患腿－正常腿）。b．坐下／起立：协助移步到椅子前，扶住助步器，背对椅子；后移正常腿，使腿后方碰到椅子，患腿略向前滑动伸膝；双手向后扶住椅子扶手，重心后移；慢慢弯曲正常腿，降低身体坐到椅子上。②腋下拐杖： 对于体质较好，且上肢肌力正常的使用。协助选择并调节腋拐：腋拐高度成人以身高减去48m为宜，保证腋拐距腋下约6cm，正确使用腋拐：站立时，腋拐末端距足部外侧6cm和前方18cm的位置，且肩膀放松时肘关节应屈曲20°－30°。使用注意事项：行走时嘱选择脚码合适且防滑的平底鞋防止跌倒，避免站立或行走时将腋拐倚靠腋窝而压迫腋下血管神经造成损伤。 术后指导 （1）体位护理：禁止患肢内旋内收体位。术后1－3天患肢制动（使用牵引、丁字鞋、楔形垫等），保持仰卧位，髋关节外展15°－30°。无附具制动时，保持仰卧位，在双腿间置 软枕或外展垫，双腿分开30°，肩腰髋处于同一水平面。遵医嘱侧卧位，首选健侧卧位并使用外展垫，保持其外展位。 （2）各种引流管路及伤口观察护理 1）发现引流液骤减，伤口胀痛、伤口敷料渗出较多应考虑引流不畅，应告知医生查找原因及处理 2）抬高患肢，为预防术后关节脱位，本后继续持续皮牵引，早期进行功能锻炼促进下肢血液值环，减轻患肢肿胀，预防静脉血栓发生 3）注患患肢血运，如皮肤发绀、皮温低，足背动脉搏动减弱或消失，考虑循环障碍，及时告知医生进行处理 4）保持伤口敷料清洁干燥，注意有无渗血情况。及时告知医生进行更换保证清洁。 5）关节肿胀：由于手术创伤所致，术后半月内出现不同程度的关节肿胀。处理措施：①穿戴弹力袜及使用下肢静脉泵。②局部冷疗：运用冰袋或冰囊等数贴于患处，起到消牌、止痛、消炎的作用，每次冷疗时间根据患者情况决定（10－20分／次），次数可弹性选择。3冷疗注意事项：冰袋不可直接接触皮肤，应在患处覆盖阻隔物（如毛巾等），减轻冷疗 对局部的刺激；同时注意观察局部血运：出现局