脱垂病例分享-林仲秋.docVIP

病例二： 打扰您了！有一个残端宫颈脱垂，元月4号行经阴道宫颈切除+阴道前后壁修补术+骶棘韧带悬吊术，术后5天和8天两次拔除尿管，后小便自解。但是术后8天出院阴道直肠瘘，距离阴道口3cm处有一0.8cm瘘孔，贯穿后壁，予以阴道和直肠内留置冲洗和负压吸引管持续清洗，又于元月20日请肛肠科主任做了二次修补术，修剪部分阴道壁，缝合很顺利，术后5天再次发生瘘，冲洗液从直肠向阴道内溢出。因临近春节，还是给予持续冲洗，禁食，静脉营养，想请教林老师，后续怎么处理为好？再次修补肯定是等到三个月以后，但这期间怎么处理？可以正常饮食，等待局部疤痕化？如果手术，可以直接修补？还是必须改道做腹壁造瘘？我个人希望能直接修补，这样病人可能容易接受些。反正头疼！打扰您了！如果三个月后去您那里手术，大概费用多少？我想过两天要和家属谈谈呢。期盼您的帮助！多谢多谢！ ? 回答： 现在高锰酸钾坐盆即可，其他什么都不用做，三个月后过来看看，多数可以直接修补不需先造瘘，住院费用1-2万。 病例一： 问：80岁的老年人，经济差，不能到上级医院选择补片，传统手术术式选择什么呀？需要切除子宫吗？单纯做个阴道封闭行不行呢？  答：经阴道子宫切除，加阴道封闭就可以 病例三： 问：林教授，下午好！我们这里有一个48岁的患者。阴道前后壁膨出于阴道口外，但是宫颈位置还在盆腔，子宫如妊娠16周大，多发肌瘤，最大的直径大于5cm，患者要求保留宫颈。想问您该怎么选择术式呢？经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术，这个术式应该是首选吧？谢谢您！ 答：你的技术16周子宫经阴道能拿出来吗？ 问：有难度。 答：其实留宫颈没什么用，一定要留，经阴道有难度就经腹次全宫加y型补片骶骨悬吊，或经阴道前后壁修补。 问：如果先子宫全切，然后再修阴道前后壁这样可以吗？补片这个技术我们这里还没有做过。 答：可以。 问：修补和开腹手术，先做哪个步骤好一些呢？ 答：先开腹。 病例一： 问：林教授，II度轻子宫脱垂患者没有尿失禁的话是不是不用修补尿道？  答：要修补尿道，不然术后可能会出现尿失禁。 病例二： 有个病人单纯阴道后壁脱出，光做后壁修补术可以吗？ ? 回答： 可以的。 ? 问： 林老师，还想请教您一个问题，就是做阴道后壁修补术时，荷包缝合的位置怎么选择，谢谢林老师！ ? 回答： 靠近分离的阴道壁处缝合，缝合后两侧阴道切缘靠拢。 病例三： ????有一个子宫脱垂的病人，子宫脱垂I ，主要是直肠膨出明显，膨出到阴道外口5x6cm。病人慢性气管炎，咳嗽。修补直肠时也和您手术视频一样修补行吗？还有什么注意事项？  答： ????可以参考手术视频。 病例三： 问：林教授，您好！患者60岁，农村妇女，经济较困难，现子宫脱垂II度轻型合并阴道前后壁膨出II度，什么手术方式比较适合她？目前没有尿失禁。单纯子宫切除，恐怕很快又阴道壁脱垂。  答：还是传统的经阴道子宫切除和阴道前后壁修补 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------?病例一：? ? 问：林老师，有一个80岁老太太，子宫脱垂II度，膀胱膨出III度，想做手术，能做吗？身体检查没什么事，谢谢林老师 答：可以啊 问：什么手术方式好呢？ 答：经阴道全宫切除+阴道前后壁修补 病例二：?? ? ?? ??问：林老师，我有个病人，65岁，压力性尿失禁，每咳嗽、增加腹压，就流尿！但检查阴道前壁只有2度轻脱垂，也就是说膀胱稍凸出处女膜外一点点，子宫1度轻脱垂，阴道后壁无脱垂，如果我们做阴式全宫加前后壁修补，不知道张力性尿失禁能否改善，我们医院没有生物补片，请教！如果没有改善张力性尿失禁，那我这个手术做得就没价值了！  答：前壁修补可以短期改善，TVT-O可以叫厂家单独送货