卵巢肿瘤-公开课件（讲义）.pptVIP

第三十二章 卵巢肿瘤 多见于20－50岁妇女，占女性肿瘤的32％，有上升趋势，死亡率高（恶性），5年存活率25%-30%。 第一节 卵巢肿瘤概论 一、组织学分类及分级：WHO （一）体腔上皮来源肿瘤： 50－70％，恶性占卵巢恶性肿瘤85－90％ 来源于卵巢表面的生发上皮，具有分化为苗勒上皮潜能。 1、浆液性肿瘤 2、粘液性肿瘤 3、子宫内膜样肿瘤 4、透明细胞瘤 5、纤维上皮瘤（勃勒纳瘤） 6、混合型上皮肿瘤 7、未分化癌 （二）性索间质肿瘤： 5％，来源于原始体腔的间叶组织，向男女两性分化。具有分泌功能—功能性卵巢肿瘤 1、颗粒细胞－间质细胞肿瘤 （1）颗粒细胞瘤 （2）卵泡膜细胞瘤－纤维瘤 2、睾丸母细胞瘤 3、两性母细胞瘤 （三）生殖细胞瘤： 20－40％，生殖细胞来源于内胚叶组织，有发生所有组织的功能。 1、畸胎瘤 2、绒癌 3、无性细胞瘤 4、内胚窦瘤 5、胚胎瘤 6、多胚瘤 （四）性腺母细胞瘤 （五）脂质细胞瘤 （六）非卵巢特异性软组织肿瘤： 1、纤维瘤 2、平滑肌瘤 3、肉瘤 4、淋巴肉瘤 （七）未分类肿瘤 （八）转移瘤： 5－10％，原发在乳腺、胃肠道及生殖器官。 （九）瘤样病变： 黄体囊肿、滤泡囊肿、黄素囊肿、炎性变、内膜异位症、卵巢冠囊肿。 二、发病因素 1、遗传家族因素：20－25％家族史，上皮性癌 2、环境因素：胆固醇含量高 3、内分泌因素：未孕发病高，功能性卵巢癌（乳腺癌、子宫内膜癌）激素依赖性肿瘤。 三、临床表现 （一）良性卵巢肿瘤：生长缓慢 小—无症状，PV发现，一侧，囊，光，无粘 连。 大—压迫症状。 （二）恶性卵巢肿瘤：生长快速 早期—无症状 晚期—腹胀、腹部肿块、腹水。腹痛、腰痛、下肢痛，下肢浮肿，恶病质（消瘦、贫血）。 功能性，有相应症状，PV:一侧、双侧肿块，实，不平，固定，穹窿硬结，淋巴结大。 四、并发症 1．蒂纽转 ：10％，突然改变体位、连续转动或妊娠，蒂—骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管，下腹剧痛，恶心呕吐，休克，手术切除。 2．破裂：3％，外伤性破裂、自发性破裂。剧烈腹痛、恶心呕吐、内出血、腹膜炎、休克。(病例） 3．感染：少见，由蒂纽转、破裂引起，邻近器官感染灶 4．恶变：卵巢良性肿瘤可恶变，早期无症状，肿瘤生长迅速—手术 五、转移途径 转移特点：外观局限，在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴、横膈转移。 1、直接蔓延 2、腹腔种植 3、淋巴（卵巢血管、淋巴管、圆韧带） 4、血行：少见，晚期—肝，肺 组织学分级：Ⅰ级：高度分化 Ⅱ级：中度分化 Ⅲ级：低度分化。 特点：分化低，预后差。 六、临床分期（FIGO） Ⅰ期：限于卵巢 Ⅰa ：一侧，腹水不含恶性细胞 Ⅰb : 双侧 ，腹水不含恶性细胞 Ⅰc: Ⅰa或 Ⅰb +腹水(+) Ⅱ期：卵巢＋盆腔转移 Ⅱa：子宫、输卵管 Ⅱb：盆腔组织 Ⅱc ： Ⅱa或Ⅱb+腹水（＋） Ⅲ期：腹腔转移 Ⅲa ：肉眼见，淋巴结（－） Ⅲb ：≤2cm ，淋巴结（－） Ⅲc ：＞2cm ，淋巴结（＋） Ⅳ期：远处转移 胸水（＋），肝实质转移。 七、鉴别诊断 （一）卵巢良性肿瘤的鉴别 1、卵巢瘤样病变：滤泡囊肿、黄体囊肿 2、输卵管瘤样病变：炎性包块 3、子宫肌瘤：浆膜下肌瘤 4、妊娠子宫 5、腹水 （一）卵巢恶性肿瘤的鉴别 1、子宫内膜异位症：痛经、月经过多 2、盆腔结缔组织炎：感染、发热、下腹痛、抗炎治疗有效 3、结核性腹膜炎：消瘦、乏力、低热、盗汗、肿物位置高 4、生殖道以外的肿瘤：腹膜后肿物、直肠癌、、乙状结肠癌。 5、转移性卵巢肿瘤：部分有原发性肿瘤，附件双侧、中等、活动性。 八、治疗 手术治疗：年龄、生育要求、肿瘤性质、分期、身体状况。 化疗；放疗 九、预后 与年龄、临床分期、组织学分类、对化疗敏 度、术后残余病灶大小有关。 十、随访与监测 1年：1/月；2年：1/3月；3年：1/半年；1/年 症状、妇科检查、B超、CT、CA125、AFP、 HCG。 十一、妊娠合并卵巢肿瘤 1、良性肿瘤：90%，成熟畸胎瘤、浆液性、 粘液性囊腺瘤。 早期：妇科检查、流产、期待疗法 中期：B超、蒂扭转、手术 晚期： B超、胎位异常，临产后难产，手术 2、 恶性肿瘤：无性细胞瘤、浆液性囊腺癌，扩散。 第二节 卵巢上皮性肿瘤 发病年龄：30-60岁 分类：良性、交界性、恶性 一、