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北 京 大 学 学 报 医 学 版 述评 从颌下腺移植谈创新性思维 俞光岩 北京大学口腔医学院 口腔医院北京 关键词干眼病颌下腺移植唾液分泌 中图分类号 文献标识码 文章编号 角结膜干燥症 又称干眼症 是眼科常见病 患者常有眼部干燥 异物感 畏光 视力下降等症状 进一 步发展可致角膜表面磨损角膜溃疡浑浊以至视力丧失传统的治疗方法以保守治疗为主包括人工泪 液泪点封闭及睑粘连等减少泪液挥发的措施对于轻症者有一定疗效但对重症者基本无效年 西班牙学者 报告用自体颌下腺移植治疗重症角结膜干燥症获得成功此后 贾广学 等相继报道这一技术的临床应用效果年开始我们课题组与北京同仁医院 眼科合作在系列动物实验的基础上对例患者的侧患眼进行手术治疗这是国际上病例数最多 的一组临床研究获得了良好效果 手术的过程是将自身颌下腺连同动静脉和导管一起游离转移到颞部相应血管进行吻合导管转移 到眼眶 用移植颌下腺分泌的唾液代替泪液 经治疗的 侧患眼中 侧 获得成功 侧分别 因静脉解剖变异侧静脉栓塞侧动脉栓塞侧以及导管阻塞侧而失败手术成功的患者怕 风畏光等症状减轻眼干症状有效缓解或消失患者可停用或很少用人工泪液 眼科检查角膜荧光染色 减少泪膜破裂时间延长裂隙灯显微镜观察角膜新生血管减少角膜混浊程度减轻部分患者视力有不同 程度提高 侧角膜发生不可逆改变的患眼 术后进行板层角膜移植 侧经 年以上观察 植片透明 患眼重见光明 例手术成功患者的主观满意度调查 满意率为 实践证明 自体颌下腺移植是 治疗重症角结膜干燥症的有效方法 但是移植颌下腺失去交感和副交感神经支配其分泌机制发生改变临床上出现一系列问题直接 影响手术成功率和患者的生活质量我们通过创新性思维的实践较好地解决了这些问题 主要问题一是术后移植腺体出现为期个月的休眠期在此期间唾液分泌明显减少容易导致导 管阻塞 解决问题的思路是促进休眠期腺体分泌预防导管阻塞我们在临床上发现移植腺体在血 管吻合通畅后就能分泌唾液说明分泌与体液中的某些物质有关移植腺体在天热和运动时分泌量 多提示可能与交感神经兴奋有关这一现象启发我们思考心血管功能与受交感神经支配的肾上腺素受 体相关人体颌下腺中是否有肾上腺素受体的表达激活肾上腺素受体能否调控移植颌下腺的分泌为 此我们利用口腔癌患者行功能性颈清扫时获得的人体正常颌下腺检测到颌下腺中有 肾上腺素 受体和蛋白的表达在分离培养的颌下腺细胞中加入 的激动剂苯肾上腺素细胞内钙