挥发性有机化合物排出施设设置.doc

揮発性有機化合物排出施設設置（使用、変更）届出書 　　年　　月　　日 枚 方 市 長 届出者 住　所 氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 （氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名） 　大気汚染防止法第17条の5第1項（第17条の6第1項、第17条の7第1項）の規定により、揮発性有機化合物排出施設について、次のとおり届け出ます。 ふりがな 工場又は事業場の名称 （電話番号　　　　　　　　　　　　） ※整理番号 ※受理年月日 ※施設番号 工場又は事業場の所在地 （郵便番号　　　　　　　　） ※審査結果 ※備考 （受付印等） 揮発性有機化合物排出施設の種類 揮発性有機化合物排出施設の構造及び使用の方法 別紙1のとおり。 揮発性有機化合物の処理の方法 別紙２のとおり。 添付書類　１．揮発性有機化合物排出施設及び処理施設の設置場所を明記した図面(工場又は事業場の平面図) ２．変更概要説明書（変更届の場合に限る） 参　　　考　　　事　　　項 工場又は事業場の事業内容 届け出すべき者が 常時使用する従業員数 工場又は事業場の規模 資本金 当該届出についての担当部課名及び緊急時連絡先 （電話番号） 備考　１　揮発性有機化合物排出施設の種類の欄には、大気汚染防止法施行令別表第1の2に掲げる項番号及び名称を記載すること。 ２　※印の欄には、記載しないこと。 ３　変更届出の場合には、変更のある部分について、変更前及び変更後の内容を対照させること。 ４　届出書及び別紙の用紙の大きさは、図面、表等やむを得ないものを除き、日本工業規格A4とすること。 ５　氏名（法人にあってはその代表者の氏名）を記載し、押印することに代えて、本人（法人にあってはその代表者）が署名することができる。 ６　排出ガスを処理施設において処理していない場合には、別紙2の届出は必要ない。 別紙１　　　　　　　　　　揮発性有機化合物排出施設の構造及び使用の方法 工場又は事業場における施設番号 名称及び型式 設置年月日 年　　　月　　　日 年　　　月　　　日 着手予定年月日 年　　　月　　　日 年　　　月　　　日 使用開始予定年月日 年　　　月　　　日 年　　　月　　　日 規　模 送風機の送風能力（m3/h） 排風機の排風能力（m3/h） 揮発性有機化合物が空気に接する面の面積　　　（m2） 容　　　　　　　量　（kl） 1日の使用時間及び月使用日数等 　　　　　時　～　　時 　時間/回　　回/日　　日/月 　　　　　時　～　　時 　時間/回　　回/日　　日/月 排出ガス量　　　（Nm3/h） 使用する主な揮発性有機化合物の種類 揮発性有機化合物濃度 （容量比ppm（炭素換算）） 添付書類　揮発性有機化合物排出施設の構造概要図(主要寸法を記入すること) 操業の系統の概要 (作業工程) 参考事項 備考　１　設置届出の場合には着手予定年月日及び使用開始予定年月日の欄に、使用届出の場合には設置年月日の欄に、変更届出の場合には設置年月日、着手予定年月日及び使用開始予定年月日の欄に、それぞれ記載すること。 ２　規模の欄には、大気汚染防止法施行令別表第1の2の中欄に掲げる施設の当該下欄に規定する項目について記載すること。 ３　揮発性有機化合物排出施設の構造及びその主要寸法を記入した概要図を添付すること。 ４　排出ガス量は、湿りガスであって、最大のものを記載すること。 ５　揮発性有機化合物排出施設が貯蔵タンクである場合には、排出ガス量の欄には記載しないこと。 ６　揮発性有機化合物濃度は、湿りガス中の濃度とすること。 ７　揮発性有機化合物濃度は、揮発性有機化合物の処理施設がある場合には、処理後の濃度とすること。 ８　参考事項の欄には、揮発性有機化合物の排出状況に著しい変動のある施設についての一工程中の排出量の変動の状況、揮発性有機化合物の排出の抑制のために採っている方法（排出ガスを処理施設において処理しているものを除く。）等を記載すること。 別紙３　　　　　　　　　ばい煙の処理の方法 別紙２　　　　　　　　　揮発性有機化合物の処理の方法 別紙１の３　　　　　　　ばい煙等の処理等の方法（ばい煙、揮発性有機化合物） ばい煙処理施設、揮発性有機化合物の処理施設（ばい煙等の処理等を行う施設）の工場又は事業場における施設番号 処理に係るばい煙発生施設（揮発性有機化合物排出施設）（届出施設）の工場又は事業場における施設番号 ばい煙処理施設（揮発性有機化合物の処理施設）（ばい煙等の処理等を行う施設）の種類、名称及び型式 設置年月日 年　　　　月　　　　日 年　　　　月　　　　日 着手予定年月日 年　　　　月　　　　日 年　　　　月　　　　日 使用開始予定年月日 年