急诊危重病情判断和评分.PDFVIP

急诊危重病情判断和评分急诊危重病情判断和评分 北京大学第三医院急诊科 马青变 如何判断病情如何判断病情？？ 靠理论基础? 靠临床经验靠临床经验?? 靠化验检查? 靠大型设备靠大型设备? 靠多科会诊? 量化 试试危重病评分！ 统一 急危重症评分系统概念急危重症评分系统概念 危重症严重程度评价： 根据疾病的重要症状、体征、生理参数 进行加权或赋值进行加权或赋值 从而从而量化评价疾病严重程度量化评价疾病严重程度 危重症的评价系统 疾病特异性评分方法：Glasgow coma scalescale, APGAR APGAR,TIMITIMI 非特异性非特异性评分系统分系统: APECHE评分分，SOFA， MODS 潜在危重症评价系统潜在危重症评价系统：新新 early warningearly warning score ,modified early warning score 急诊潜在危急诊潜在危重病评分系病评分系 统 resuscitationresuscitation emergencyemergency urgenturgent 从貌似低危的从貌似低危的 病人中拣出高 semisemi-urgenturgent 危患者 nonnon-urgenturgent 潜在危重病评分系统潜在危重病评分系统 RAPS － 评价院前或住院病人转运风险 REMS － 预测急诊病人的病死危险性 EWS － 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 MEWS － 对急诊病人去向的分拣和类选治疗 SIRS － 急危重症初筛方法，早期预测发生MODS风险 SCS － 预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性 MEES － 动态评价院前急救和动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量急诊复苏的效果和质量 PSS － 各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测 RAPSRAPS和和REMSREMS RAPS （rapid acute physiology score ） 快速急性生理评分，1987，Rhee etc 适用范围：16岁以上成人 适用场所：院前、急诊、普通病房和ICU RAPS评分包括： 血压血压、呼吸呼吸、脉搏脉搏、GCSGCS 四项参数四项参数 每个参数赋值0-4分，总分0-16分 RAPSRAPS和和REMSREMS REMS rapid emergency medicin score 快速急诊内科评分快速急诊内科评分OlssonOlsson REMSREMS评分包括评分包括：血压血压、呼吸呼吸、脉搏脉搏、GCSGCS 年龄、氧饱和度 6个参数 每参数赋值每参数赋值00-66分分，总分总分00-2626分分 REMSREMS优于优于RAPSRAPS： 可以预测急诊病人近期和远期病死率 EWSEWS和和MEWSMEWS EWS －early warning score 早期预警评分早期预警评分 英国英国，，上世纪世纪90年代年代 MEWS －modifed early warning score 改良早期预 警评分 2001，Subbe 适用范围适用范围：成人成人，院前院前、急诊急诊、病房病房 临床应用：早期预警潜在危重病人，合理分流急诊病人的 去向去向 AVPU EWSEWS和和MEWSMEWS EWS 3分： 提醒医生进行评估，调整处理方