呼吸困难的鉴别诊断.PDF

呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断 北京朝阳医院西区 急诊中心急诊中心 曾红曾红 定义定义 • 主观主观：：呼吸费力呼吸费力 • 客观:表现为呼吸频率、深度、节律的改变 一定低氧? 一定高二氧化碳定高二氧化碳?? 一定危急？ 呼吸困难是症状诊断 病因 （一） 肺源性：肺通气、换气功能障碍、 通气/血流比例失调，使血中缺氧与二氧化 碳浓度增高所致碳浓度增高所致。可分为可分为： 1、、吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 是由于喉是由于喉、、气管气管、、 大支气管的炎症、肿瘤或异物等引起狭窄 或梗阻或梗阻。 血气血气：：低氧低氧 病因 2、呼气性呼吸困难 肺组织弹性减弱、 小支气管痉挛、狭窄所致。见于慢性阻塞性 肺气肿肺气肿、支气管哮喘等支气管哮喘等。 血气：低氧、低或高CO2 病因 3、混合性呼吸困难 广泛性肺部病变使呼 吸面积减少，影响换气功能所致。见于重症 肺炎肺炎、肺间质纤维化等肺间质纤维化等。 血气：低氧、高CO2 病因病因 （二）胸壁壁疾病病及纵隔疾病病 胸廓畸廓畸形、胸膜 炎炎、纵隔炎隔炎症、主动脉动脉瘤、胸腺胸腺瘤等等。 （三）心源性呼吸困难又称为“心源性哮 喘喘”，可见于高血压心脏病可见于高血压心脏病、冠心病等冠心病等。 病因病因 （四）咽喉病变喉头水肿、咽喉肿瘤等，尤 其喉头水肿是内科急症其喉头水肿是内科急症，，需紧急处理需紧急处理。。 （五）中毒性呼吸困难见于代谢性酸中毒、 COCO中毒中毒、吗啡类吗啡类、巴比妥类等中毒时巴比妥类等中毒时，可表可表 现为呼吸频率、深度或节律的改变。 病因病因 （（六六））神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难 1、癔病病：又叫高叫高通气综气综合症。 2、脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等 呼吸中 枢因供血减少或直接受压枢因供血减少或直接受压，致呼吸节律的致呼吸节律的 改变。 33、重症肌无力重症肌无力：是因呼吸肌麻痹所致的是因呼吸肌麻痹所致的 呼吸困难。 病因病因 （七）血液系液系统 贫血贫血、、高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症、、硫化血红蛋硫化血红蛋 白血症或一氧化碳中毒等，致红细胞携氧量 减少减少，血含氧降低所致呼吸困难血含氧降低所致呼吸困难。 病因病因 （八）胃胀气由于胃膨大大顶住膈肌使胸腔腔 变小使变小使呼吸困难困难。 （九）胸闷既可能是某种疾病所致的呼吸 困难的早期表现困难的早期表现，也可能是一种主观感觉也可能是一种主观感觉。 分类分类 根据发病情病情况分为急性急性、慢性慢性呼吸困难 （（一））急性呼吸困难急性呼吸困难((发作性发作性)) 主要见于支气主要见于支气 管哮喘、COPD急性发作、肺水肿、肺栓塞、 气胸气胸、ARDSARDS 、气道梗阻气道梗阻、喉头水肿喉头水肿、心衰心衰、 高通气综合症等。 分类分类 （二）慢性呼吸困难（间断性发作） 1、通气障气障碍： （1）炎症性：COPD、肺炎、发热等。 （2 ）气道性气道性：阻塞塞、狭窄狭窄、哮喘哮喘、肺不张等肺不张等。 （3 ）限制性：胸水、腹水、肺间质纤维化等。 （4 ）呼呼吸肌性性：重症重症肌无力无力、侧索硬化等侧索硬化等。 分类分类 2、循环障障碍：心功能不全全、心包积液、上腔静静脉 综合症等。 33、中枢性中枢性：脑血管意外脑血管意外、脑瘤等脑瘤等。 4、血液性：贫血等。 55、