第12章造血系统疾病患儿的护理教学教案.pptVIP

;主要内容;第一节 小儿造血和血液的特点;中胚叶造血期 肝造血期 骨髓造血期 骨髓造血 骨髓外造血;（一）胚胎期造血 ; 出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有骨髓均为红髓，全部参与造血。 5～7岁黄髓逐渐增多。黄髓有潜在的造血功能。; 在婴幼儿期发生严重感染、贫血等造血需要增加时，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应。;二、小儿血液特点;;中性粒细胞 淋巴细胞;血容量 Newborn 10% Child 8%-10% Adult 6%-8%;第二节 小儿贫血概述;;;;;第三节 营养性缺铁性贫血;;来源;吸收;;;正常情况下粪便1mg/日 乳汁中1mg/日 汗液、尿中少量;致病因素; 胎儿在孕期最后3个月从母体获得的铁足够其生后4～5个月造血所需，如系早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。 ;缺铁性贫血的主要原因。 人乳、牛乳、谷物中含铁量均较低，吸收率也不同。 年长儿偏食、挑食或摄入动物性食品过少等可导致铁摄入量不足。; 婴儿期、青春期生长发育迅速，血容量增加较快，需铁量增加，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。早产儿和低出生体重儿生长发育更快，更易发生缺铁。 ; 食物搭配不合理可使铁吸收减少。 维生素C、果糖、氨基酸等还原物质 可促进铁的吸收。 植物纤维、茶、牛乳、钙剂等影响铁的吸收。 胃肠炎、消化道畸形等影响吸收;消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉等可导致铁吸收障碍或丢失过多。 不经加热处理的鲜牛乳可因对蛋白过敏出现少量肠出血（每日失血约0.7ml）而致铁丢失。;发病机制;一般表现： 皮肤粘膜：逐渐苍白，以唇、口腔及甲床最明显； 神经系统：烦躁或萎靡不振，头晕、耳鸣、眼前发黑； 生长发育：身高、体重增长缓慢或不增; 骨髓外造血表现 肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。;神经系统 烦躁、易激惹 或萎靡不振 记忆力减退;血象 末梢血中血红蛋白量较红细胞数减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。;骨髓象 涂片可见幼红细胞增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，骨髓可染铁??显减少。;有关铁代谢的检查 血清铁 血清铁蛋白 降低 转铁蛋白饱和度 红细胞游离原卟啉 升高 总铁结合力;去因治疗 补充铁剂： 口服：二价铁易吸收 2~6mg/Kg，分3次口服，一次量不超过1.5~2mg/Kg 每周口服1~2次代替每天3次 注射铁剂 ;;健康史;一般贫血表现 骨髓外造血表现 非造血系统表现 实验室检查 ; 病情较重、病程较长的年长儿学习时注意力不易集中，记忆力??退、理解力较差，学习成绩下降，这些都会造成焦虑、抑郁、自卑、厌学等心理问题。 家长可产生焦虑、歉疚的的心理，家长和社会对有异食癖的患儿过多的责备，甚至歧视。;【护理诊断及合作性问题】; 1.调整饮食，补充含铁食物 ;2.正确应用铁剂 掌握正确的剂量和疗程 减轻胃肠道刺激 小剂量开始，1~2日内加至足量，可减少胃肠反应 两餐之间口服 促进吸收 同时服用维生素C，增加吸收 牛奶、茶、咖啡及抗酸药等不宜与铁剂同服 用吸管服药，服药后漱口 解释大便可变黑，停药后恢复，不必担心 肌注铁剂时应深部注射，每次更换注射部位 观察疗效：Ret、Hb;（1）轻、中度贫血患儿 安排喜欢且力所能及的活动，适当休息 （2）对烦躁、激动患儿 耐心看护，陪伴， 避免激惹 （3）对严重贫血患儿 半卧位卧床休息， 酌情吸氧;4.密切观察病情变化 5.防治感染 6.健康教育;铁??乏的预防链;三、营养性巨幼细胞性贫血（NMA）;致病因素;1．摄入不足：羊奶(叶酸)，母乳(母挑食)，辅食 2．吸收障碍：小肠病变、慢性腹泻；内因子 +B12—吸收 3. 药物： MTX抑制叶酸代谢、抗生素抑制vitB12代谢 4. 需要增加：早产儿、慢性溶血 5. 消耗过多：感染;【临床表现】;【辅助检查】;祛除 病因;;【护理诊断】;【护理措施】;少哭不笑眼呆板，手足面舌有振颤 浮肿发稀皮蜡黄，