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关于多重耐药菌感染的相关问题 社区卫生服务中心 X主任 一、多重耐药相关定义及分类 多重耐药分三类： 多重耐药（MDRO） 广泛耐药（XDRO） 泛耐药菌（PDRO） 一、多重耐药相关定义及分类 （一）多重耐药（MDRO）的定义： 是指对常用的7类抗假单胞菌的抗生素中的至少3类耐药的菌株 。 注：7类抗假单胞菌的抗生素：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、碳青霉烯类、四环素类、磺胺类。 一、多重耐药相关定义及分类 （二）广泛耐药（XDRO）的定义： 对除1或2种（粘菌素或替加环素）外的所有抗生素耐药。 （三）泛耐药菌（PDRO）的定义： 对所有抗生素耐药。 二、细菌耐药的原因 1.细菌本身因素 ①细菌可通过基因突变或获得药质粒而产生耐药性。 ②一种细菌可通过多种耐药机制对抗菌药物产生耐药。 2.临床滥用抗生素 在亚洲有60%的人过量使用抗生素，远远高于美国等国家。 3.大量的抗生素用于食用动物的饲料添加剂 如氟喹诺酮的兽业用量大。 4.生产抗生素的厂家太多 三、耐药菌监测及分布特点 1.人体正常菌群 ①皮肤正常菌群—如葡萄球菌、微球菌、绿脓杆菌、八叠球 菌等。 ②口腔正常菌群—如细菌、真菌、支原体和螺旋体等。 ③胃肠道正常菌群—如乳酸杆菌、韦荣氏球菌、幽门螺杆菌、念珠菌等。 ④上呼吸道正常菌群—如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、布兰环菌等。 ⑤泌尿、生殖道正常菌群—如白喉杆菌、非溶血性链球菌、乳酸杆菌等。 ⑥眼结膜的寄居菌群 ⑦血液中的细菌 三、耐药菌监测及分布特点 2.引起医院感染的常见病原体 葡萄球菌属感染：如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌（简称CoNS）； 链球菌属：如A群链球菌即化脓性链球菌；B群链球菌即无乳链球菌；D群链球菌，包括肠球菌和非肠球菌。 耐药格兰阴性杆菌感染 沙门氏菌属感染 念珠菌属和其他酵母菌感染 其他微生物感染：如难辨梭菌、边团菌属等。 三、耐药菌监测及分布特点 3.医院感染病原体的特点： 1）以机会致病菌为主 2）多为多重耐药菌株 3）主要侵犯抵抗力低下的患者 四、细菌药敏试验 A.药物种类的选择（天然耐药的抗菌药物不做药敏试验）。 B.检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性。 C.检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性。 D.检测试验抗菌药物的敏感性。 利福平不能单独用于抗菌治疗 五、耐药菌增加的原因： 1.耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。 2.耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生，造成耐药菌株在医院内的传播，以及素后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。 六、多重耐药菌的危险因素和高危人群 1.多重耐药菌的危险因素 大量使用广谱抗菌药物 侵袭性操作如气管插管、呼吸机等 高龄 免疫力低等等 六、多种耐药菌的危险因素和高危人群 2.多重耐药菌的高危人群 既往携带或感染了MDRO 在MDRO感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 拆管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 七、多重耐药菌感染的预防与控制 1.严格执行抗菌药物临床应用的基本原则 ①能用低级的，尽量不用高档抗菌药物。 ②掌握用量、用法、给药时机。 2.手术中预防使用抗生素药物的要求 ①抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时。 ②住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）。 3.抗生素分级管理 将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进 行分级管理。 七、多重耐药菌感染的预防与控制 4.根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物 ①二级以上医院接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。 ②接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%。 ③接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用钱微生物检验样本送检率不低于80%。 5.实施科学有效的预防医院感染措施 ①医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程和标准操作规程。 ②有效预防泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、手术部位感染等常见医院感染。 6.严格执行《医务人员手