阿莫西林联合奥美拉唑及丽珠得乐治疗幽门螺杆菌疗效观察.docVIP

PAGE PAGE 1 阿莫西林联合奥美拉唑及丽珠得乐治疗幽门螺杆菌疗效观察 　　【摘要】目的讨论阿莫西林奥美拉唑的三联方案及加入丽珠得乐的四联方案对根治幽门螺杆菌（HP）的疗效及安全性。方法将门诊确诊为HP的感染者128例，随机分为阿莫西林、奥美拉唑、左氧氟沙星三联组及加入丽珠得乐的四联组。以甲硝唑替代阿莫西林作为对照三、四联组四种不同方案治疗14天。1个月后进行HP检测。结果无论是三联方案还是四联方案。含阿莫西林组的HP根除率要高于甲硝唑组，且差异均有显著性（85.7%VS68.7%，90.3%VS76.7%，均P0.05）结论含有阿莫西林的三联方案及加入丽珠得乐的四联方案HP的根除率效果较好，安全性高，值得在基础医院推广。 　　【关键词】阿莫西林；丽珠得乐；奥美拉唑；幽门螺杆菌 　　幽门螺杆菌（HP）感染是消化性溃疡，胃炎的主要致病因素，对HP感染引起的消化性溃疡，根除HP不但可以促进溃疡愈合，而且可以预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡[1]，因此凡有HP感染的消化性溃疡，无论是初发还是复发活动或静止，有无合并并发症均应予根除HP治疗，现将我院用阿莫西林联合奥美拉唑三联加入丽珠得乐四联方案根除HP疗效满意报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取我院2010年元月——2011年6月经胃镜确诊的胃十二指肠溃疡，慢性胃炎患者，其中HP阳性作为入选对象。共128例，年龄20-70岁，平均45岁，随机分为4组，A组：阿莫西林、左氧氟沙星、奥美拉唑组；B组：左氧氟沙星、甲硝唑、奥美拉唑组；C组：阿莫西林、左氧氟沙星、奥美拉唑、丽珠得乐组；D组：左氧氟沙星、甲硝唑、奥美拉唑、丽珠得乐组，各组在年龄，性别及胃十二指肠溃疡和慢性胃炎比例等方面对比差异均无明显统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1HP检测采用快速尿素酶试验：胃粘膜组织学检和13C-尿素呼气试验（13C-UBT）胃镜检查时，于胃窦和胃体各取2块进行快速尿素酶试验或胃粘膜组织学检查，验阳性者即诊断HP感染。 　　1.2.2治疗各类药物均使用相同厂家及剂量。具体药量如下，阿莫西林0.5，3次/日。奥美拉唑20mg，1次/日，左氧氟沙星0.2，2次/日，甲硝唑0.2，3次/日，丽珠得乐1.2g，4次/日，各组疗程均14天。 　　1.3疗效判断标准：治疗结束后至少4周以上进行13C-尿素呼气试验检测，结果为阴性，确定为HP已根除。 　　1.4统计学处理采用SPSS11.5，对计量资料采用X2检查P 　　2治疗效果 　　各组方案对HP的根除率比较：分别将A组与B组，C组与D组作比较，结果显示含有阿莫西林除菌方案的HP的根除效果较甲硝唑组明显。无论是三联方案还是四联方案，且差异均有显著性（P0.05），见表1。 　　各组方案的安全性比较：本研究仅少数患者有恶心、腹泻、腹胀。患者依从性好，未影响治疗，全部不良反应发生较轻，无需特殊处理，服药期间或疗程结束停药后自行消失。 　　3讨论 　　HP感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性溃疡的重要病因。HP是一种微需氧革兰氏阴性杆菌，呈螺旋形，人的胃粘膜是它的自然定植部位，HP感染是一个世界性的问题，感染率随年龄的增高而增加，我国属感染率较高的国家，自然人群感染率为40%-60%。HP在慢性胃炎检出率为60%-70%，在胃溃疡为70%-80%，在十二指肠溃疡为90%-100%[2]。 　　阿莫西林为广谱半合成青霉素，对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌均有抗菌作用，奥美拉唑为质子泵抑制剂（PPI）特异性作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞的H+-K+-ATP酶，对组胺，五肽胃泌素，刺激迷走神经引起或有二丁基环腺甘酸引起的胃酸分泌有强大而特久的抑制作用。丽珠得乐为胶体果胶铋是一种果胶与铋生成的复合物，在溃疡表面或溃疡基底肉芽组织形成坚固的氧化铋胶体沉淀，隔绝食物，胃酸，酶对溃疡粘膜的侵蚀作用，刺激内源性前列腺素释放，促进溃疡组织的修复和愈合，还可改善胃粘膜血流和清除幽门螺杆菌。左氧氟沙星是氟喹诺酮类药，是氧氟沙星左旋体，其抗菌活性药为氧氟沙星两倍，其抗菌谱覆盖了革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌，具有抗菌谱广抗菌活性强的特点，实验表明左氧氟沙星对HP的杀菌活性强于甲硝唑，耐药性低于甲硝唑。 　　针对病因的治疗，如根除幽门螺杆菌，有可能彻底治愈溃疡病是近年来消化性溃疡治疗的一大进展，目前我国专家共识认为四联治疗（PPI+铋剂+两种抗生素）仍为首选[3]。本研究表明加入铋剂的四联治疗较之三联治疗对HP根治率要高但无明显统计学差异。 　　因此本组研究结果显示无论三联方案还是四联方案，含阿莫西林组的HP根除率要高于甲硝唑组，加入果胶铋的四联抗菌方案由于对HP根除率高，不良反应物无明显增加，值得在基层医院推广应用。 　　参考文献 　　[1]陆再英