县医保工作情况汇报文件.docVIP

县医保工作情况汇报 根据上级政策精神和县委县政府的部署， 去年 9 月份， 我县 农保和医保中心合并办公， 截止今天， 刚刚好满一年时间。 在城 乡居民基本医疗保险整合一周年之际， 各位领导在万忙之中抽出 宝贵时间莅临我局检查指导工作， 充分体现了县委县政府对人社 工作的高度重视和关心，这是对我们的极大鼓舞和鞭策，在此， 我代表县人社局全体成员向各位领导表示衷心的感谢。 下面， 我 就全县医保工作做个汇报，不到之处请各位领导予以指正。 一、铆足“一股干劲”强力推进，阳光医保聚民心。 （一）医保整合基本完成。 2016 年，根据国家、省、市关 于整合城乡居民基本医疗保险制度的要求， 县委、 县政府高度重 视， 提出了以改革为契机， 实行城镇职工医保、 城镇居民医保和 新型农村合作医疗制度管理职能“三合一” ，推行县医保中心统 一管理城镇职工医保和城乡居民医保的“一个机构、两种制度” 的整合思路。整合后，统一管理、制度、缴费标准以及待遇，进 一步规避了过去两种制度的一些抵触和风险， 也进一步方便了群 众参保和就医。 运行一年以来， 已全面实现机构整合、 队伍融合、 制度磨合。该项工作得到了省、市主管部门的高度认可。 （二）基金运行安全平稳。职工医保： 截止去年 12 月底， 职工医疗生育保险参保人数为 45220 人，征缴职工医保基金总计 9622 万元（包括生育保险基金、离休基金等） ，共支出 8943 万 1 元（包括职工住院统筹基金、个人帐户基金、大病统筹基金、生 育保险基金等） 。2016 年度城镇职工住院统筹基金亏空 444 万元， 目前实际累计结余 1700 万元；个人帐户基金 2016 年度结余 918 万元，累计结余 2903 万元。 居民医保： 2016 年城镇居民医保参 保人数 179115 人，农村合作医疗参保人数 870044 人。 筹集城镇 居民医保基金 9832 万元， 新农合基金 4.75 亿元。 支出城镇居民 医保基金 9236 万元， 新农合基金 4.47 亿元。 城镇居民医保基金 累计结余 6234 万元， 新农合基金累计结余 6251 万元， 城乡居民 医保基金两项账面累计结余 12485 万元， 2016 年城乡居民医保 基金实际结余 4325 万元。2017 年 1-9 月，城乡居民医保基金收 入 45884 万元，支出基金 42339 万元（含应付未付基金 7500 万 元）。 （三）医保待遇明显提高。 新农合全县基金总量从 2006 年 的 2778 万元增加到 2016 年的 4.75 亿元，国家省级医保药物与 诊疗项目目录从 1632 种与 1808 个增加至 6203 种与 7741 个，县 内乡镇卫生院政策范围内报销比例从 48%增加至 90%，县内县级 医院住院报销从 36%增加至 75%，县外住院报销从 14.6%增加至 65%，年度基本医疗封顶线从 5 万元增加至 20 万元（省政策规定 为 15万元），孕产妇每例补助从 200-600 元区间增加至 1000-1600 元区间，五保户、特困人员、一、二级盲残病人、尿毒症和肇事 肇祸精神病患者实现医疗费用全免， 医保的一系列惠民待遇都明 2 显提高并一一落到了实处。 （四） 医保扶贫有序推进。 根据县委、 县政府关于健康扶贫 工作的部署， 我局全力做好医保精准扶贫工作。 一是对 59188 名 建档立卡对象（含兜底户） 个人缴费进行全额资助。 二是县级或 县级以上医疗机构住院医疗费用报销比例提高 10%，并建立一站 式结算机制。 1-7 月份，有 2316 人享受政策，比原来多报销医 药费用 124.33 万元。三是大病保险起付线降低 50%，同时，对 参保人员一个自然年度内个人负担的合规医疗费用累计超过大 病保险补偿起付线以上的费用，原则上分四段累计补偿。 1-7 月 份，完成 2016 年度住院病人大病保险追补人数 2618 人，追补金 额 1271 万元。另外，我们制订了《 ** 县健康扶贫医疗保险监督 管理办法》。 二、秉持“一颗公心”聚焦问题，集中解难惠民生。 过去一年， 我县基本医疗保险制度城乡一体化建设取得了阶 段性成果。但新形势下，医疗保险工作面临的问题也不断凸显， 有些已较大程度地制约了医保事业发展。主要体现在 : （一） 职工医保缺口大。 收入方面： 一是 财政预算人员医保 缴费基数低。按照 * 人社发, 2015? 1 号文件，从 2016 年开始， 财政预算应逐年增加， 直至医保缴费基数达到全额基本工资加津 补贴的 100%，而实质上到目前为止，未将财政预算人员的津补 贴纳入医保缴费基数，导致年均少缴医保基金 2000 多万元； 二 3 是 退休人员占比高且缴费有欠缺。 到目前为止， 全县 4793