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第五章 中药药事管理(80分)（二级医院评审标准） 评价指标 评价方法 评分细则 分值 5.1医院药事管理组织定期对临床使用中药进行监督、评价和指导，合理遴选医疗机构内使用的中药。（2分） 查阅评审周期相关资料，并实地考查。 未对临床使用中药进行监督、评价和指导，不得分；每年少于2次，扣1分。 2 5.2中药房设置达到《医院中药房基本标准》。（18分） 5.2.1设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、中药煎药室。 查阅相关资料，并实地考查。 每少1个部门（组），扣0.3分。 3 5.2.2中药房应当远离各种污染源，中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室应配备有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施。 中药房距各种污染源较近，扣0.5分；缺少有效的通风、除尘、防积水、消防设施，每少一种扣0.5分。 2 5.2.3中药饮片调剂室面积≥80平方米；中成药调剂室面积≥40平方米。中成药调剂室、中药饮片调剂室面积应当与医院的规模和业务需求相适应。 中药饮片调剂室面积低于80平方米，扣1分；中成药调剂室面积低于40平方米，扣1分；中成药、中药饮片调剂室面积与医院的规模和业务需求不相适应，每项扣1分。 3 5.2.4中药房的设备（器具）应当与医院的规模和业务需求相适应。 设备（器具）与医院的规模和业务需求不相适应，酌情扣分。 2 5.2.5中药房人员配备与医院的规模和业务相适应。 查阅评审周期人事档案及相关证明材料，并实地考查。 中药房人员配备与医院的规模和业务不相适应，酌情扣分。 1 5.2.6中药房主任或副主任中，应当有主管中药师以上专业技术职务任职资格的人员。 查阅评审周期人事档案及相关证明资料。 不符合要求，不得分。 2 5.2.7中药饮片质量验收负责人应为具有中级以上专业技术职务任职资格和中药饮片鉴别经验的人员或具有丰富中药饮片鉴别经验的老药工。中药饮片调剂复核人员应具有主管中药师以上专业技术职务任职资格。煎药室负责人应具有中药师以上专业技术职务任职资格，煎药人员应为中药学专业人员或经培训取得相应资格的人员。 查阅评审周期人事档案及相关证明资料。 不符合要求，每人扣1分。 3 5.2.8有以中药内容为主的在职教育培训制度和培训计划，并组织实施。 查阅审查评审周期相关资料。 无培训制度和培训计划，不得分；有培训计划，未实施，扣1分；未提供原始资料，或计划落实不到位，扣0.5分。 2 5.3医院中药饮片管理规范，采购、验收、储存、养护、调剂、煎煮符合要求。（32分） ★5.3.1建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全；供应中药饮片质量合格；医院定期对供应商进行评估。 查阅相关资料（如中药饮片采购制度、采购计划、供应商资质档案、评估记录等），并实地考查。 无中药采购制度，或供应商资质不符合要求，或有伪药及明令禁止购销的产品，不得分；采购制度不完善，扣1分；对供应商评估记录不完整，扣1分。 3 5.3.2中药饮片验收管理制度健全，落实到位，记录完整。 查阅评审周期相关资料和进货质量验收记录或入库清单。 无制度，或无记录，不得分；制度不完善，扣2分；记录不完整，扣2分。 3 5.3.3中药饮片储存管理规范，有保证质量的管理制度和设施，并定期养护。 查阅相关资料，并实地考查。 中药饮片有变质、霉变、生虫、串药等现象，或无储存管理规范、制度，不得分；设施条件不完善，扣1分；养护记录不完整，扣1分。 3 5.3.4毒性中药饮片、按麻醉药品管理的中药饮片管理符合国家的相关法律法规。 查阅相关资料，实地考查，并抽查10张毒性中药饮片、按麻醉药品管理的中药饮片处方。 无毒性中药饮片，不得分；未按规定实行双人双锁管理，扣1分；账物不符，扣1分；含毒性中药饮片、按麻醉药品管理的中药饮片处方调剂不符合规定，每张扣0.2分。 2 5.3.5有中药饮片处方调剂制度和操作规范，严格处方的审核和调剂复核，调剂复核率100%，每剂重量误差应在±5%以内。 查阅相关资料，实地考查，并抽查1日中药饮片处方和调剂后的中药饮片20剂。 无饮片调剂制度和操作规范，不得分；未按规定审核，或无复核签字，每张处方扣0.5分（最多扣2分）；重量误差不符合要求，每剂扣0.5分（最多扣2分）。 5 5.3.6有缩短等候取药时间的措施，并落实到位。 查阅相关资料，实地考查，并追踪3名患者取药过程。 无措施，不得分；措施不到位，每发现一处扣0.5分。 2 5.3.7有与本单位实际情况相适应的煎药室工作制度和相关设备的标准化操作程序，严格煎药的质量控制、监测工作。 查阅相关资料，并实地考查。 无工作制度和相关设备的标准化操作程序，或未开展质量控制、监测工作，不得分；质量控制、监测工作不到位，酌情扣分（最少扣1分，最多扣3分）。 4 5.3.8煎药室布局