照护一位糖尿病截肢个案之护理经验-南开科技大学.pdfVIP

南開學報 第十四卷 第一期 民國一○六年 23 Journal of Nan Kai, Vol. 14, No. 1, pp.23-30 (2017) 照護一位糖尿病截肢個案之護理經驗 1 2 謝逸安 、張家維 1 彰化基督教醫院過敏風濕免疫科超音波醫事技術師、中華民國糖尿病衛教學會 認證糖尿病衛教師、中山醫學大學公共衛生研究所碩士研究生 2 彰化基督教醫院臨床試驗中心管理師 通訊作者：張家維 聯絡地址：彰化縣社頭鄉延平街21 號 電子郵件：chiawei@.tw 投稿日期：2017 年5 月 接受日期：2017 年6 月 摘 要 目的：本文主描述一位76 歲女性個案，罹患高血壓 、糖尿病合併足部傷口潰瘍接受 膝下截肢，面臨身體及心理衝擊之護理經驗。筆者透過傾聽及建立良好的護病關係下，加 強個案對哀傷感的認知和自我察覺能力，利用正向回饋促進學習動機，增強自我照顧能 力，將治療及復健計畫整合到日常生活中，讓個案及家屬一起面對未來的生活，增加彼此 的互動與扶持。 方法：照護個案期間自2016 年 10 月02 日至2016 年 10 月12 日。運用Orem 理論為 評估架構，及透過觀察、身體評估及深度訪談等方式收集並分析資料後，確認個案有疼痛、 身體功能活動障礙及哀傷等健康問題。筆者透過教導冰敷患部及示範肌肉放鬆技巧以減輕 疼痛，並設計復健運動促進肌力改善，及透過截肢實物模型，協助其面對截肢的事實進而 學習步行技巧，讓個案適應截肢後生活。 結果：透過上述護理措施後，個案傷口之疼痛指數改善為0 分，並能以步行輔助器獨 立站立，能主動表達自我感受，積極配合復健運動，確實達到身心接受與疾病共存的正向 態度及行為。期望藉此個案的護理經驗，提供福祉照護之參考。 關鍵詞：糖尿病、截肢、身體功能活動障礙、哀傷 覺，以至於忽略傷口照護導致併發感染而肢體壞死，最終須 壹、前言 接受截肢手術。統計調查糖尿病個案截肢之比率是一般人的 根據衛生福利部統計，糖尿病為國人十大死因之第五位 25 倍，而截肢後對個案的生活品質之影響將是長久且甚鉅， （衛生福利部，2016 ）。進一步研究統計發現，18 歲以上國 亦會增加醫療成本（沈、林、鍾、許，2011 ；劉、施、許， 人糖尿病盛行率為 12.4% ，且隨年齡增加而提高罹病率，影 2012 ；Walker et al., 2015 ）。 響國人健康顯不容忽視。糖尿病所伴隨的併發症多且繁雜， 本篇主研究一位76 歲的女性個案，因糖尿病足而行膝下 其中以足部潰瘍為好發的併發症之一，約有 15-25％的發生 截肢手術。在照護過程中，筆者發現個案因無法接受截肢之 率。導因多為糖尿病引發周邊神經病變而對輕微創傷毫無感 重大外觀改變，而持續情緒哀傷，又其因身體自由活動受限， 24 照護一位糖尿病截肢個案之護理經驗 造成對自我照顧的學習意願低落，甚至逃避不願面對殘肢 強度，並持續追蹤發生部位、持續時間、頻率、性質及緩解 （蔡、胡，2016 ），因為截肢個案於手術後係必然經歷身體 方法（胡等，2011