保留自主呼吸非插管麻醉在胸腔镜手术中的应用-2018学习资料精选演示课件.pptVIP

. . . . . . . . . . . . 保留自主呼吸非插管麻醉 在胸腔镜手术中的应用 麻醉科 刘清仁 * 胸腔镜手术 特点 微创、应激小、恢复快 问题 胸腔负压、肺膨胀 方案 传统：双腔支气管导管、支气管堵塞导管 趋势：保留自主呼吸非插管麻醉 * 定 义 保留自主呼吸非插管麻醉行胸腔镜手术 术中使用不侵入气管的气道装置进行通气，保留患者自主呼吸，利用人工气胸达到单肺通气的效果，麻醉包括主要以胸段硬膜外阻滞为主、以胸椎旁神经阻滞为主或以肋间神经阻滞为主，辅助迷走神经阻滞及适度镇静镇痛，可放置或不放置喉罩。 * 优 势 降低术后呼吸系统并发症 缩短术后禁食时间 减少术后抗生素使用 优化术后镇痛 缩短住院时间、节省费用 * 背 景 国外 2004年意大利Pompeo首次报道采用胸段硬膜外行VATS肺肿物楔形切除术 国内 2010年广州医科大学何建行开展了肺大泡、肺楔形切除 2015年举办国际“无管”胸外科微创培训班 心包囊肿切除术、交感神经链切除术，当天出院。 右上肺支气管袖状切除+肺动脉成形术 * 适应证 手汗症、胸膜活检、心包囊肿 肺大疱切除、周围型结节 肺叶切除、肺段切除、肺癌根治术 气道重建、隆突重建术 纵隔肿瘤切除 * 禁忌证 困难气道、肥胖 血流动力学不稳定、复杂创伤大手术 呼吸道感染，存在高反流风险 气低氧血症及高碳酸血症 行肺隔离技术 * 风险及预案 风险 防范措施 低氧血症 增加新鲜气流量 高碳酸血症 允许性高碳酸血症， 调整镇静镇痛药剂量 反流误吸 严格掌握禁忌证， 气道感染，饱胃患者 咳嗽反射和纵膈摆动 加用肺表面麻醉 或星状神经节阻滞 术中需要转气管插管全身麻醉 具备侧卧位插管的能力 * 区域技术 胸段硬膜外阻滞 采用Ｔ7～8或Ｔ8～9 节段行胸段硬膜外阻滞 胸椎旁神经阻滞 选择Ｔ6节段在超声引导下行胸椎旁置管阻滞麻醉 肋间神经阻滞 超声引导下行第4~8肋间神经阻滞 迷走神经阻滞 左：肺根上方升主动脉表面纵隔胸膜下 右：奇静脉弓上方气管表面 * . . . . . . . . . . . . .