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第32章 作用于消化系统的药物 第一节 抗消化性溃疡药 抗酸药 抑制胃酸分泌药 增强胃粘膜屏障功能药 抗幽门螺杆菌药 第二节 消化功能调节药 助消化药 止吐药与胃肠促动药 止泻药与吸附药 泻药 利胆药 第32章 作用于消化系统的药物 第一节 抗消化性溃疡药 攻击因子（胃酸、幽门螺杆菌） 防御因子（胃粘液、胃粘膜、 HCO3-） 对策：扶正祛邪 分 类 抗酸药: 氧化镁，氢氧化铝 抑制胃酸分泌药 1. H2受体阻断药: “替丁”类 2. H+-K+ -ATP 酶抑制药：“拉唑”类 3. M 胆碱受体阻断药： 哌仑西平 4.胃泌素受体阻断药： 丙谷胺 增强胃粘膜屏障功能药：PG衍生物，硫糖铝，铋剂等 抗幽门螺杆菌药：阿莫西林，甲硝唑，庆大霉素等 （-）H2受体的阻断药 H2受体：存在胃壁细胞上 H2受体激动 激活AC 激活H+-K+-ATP酶 胃酸分泌增加 西咪替丁（甲氰咪胍） 【药理作用】 抑制胃酸分泌（基础胃酸分泌抑制作用强） 胃蛋白酶分泌减少，保护胃粘膜 【不良反应】 胃肠道反应；神经系统；内分泌系统（乳腺发育）；肝药酶的抑制剂 H2受体的阻断药作用比较 （二）H+-K+-ATP酶抑制药 （质子泵抑制药） 【药理作用】 H+-K+-ATP酶：当壁细胞受到刺激后，ATP酶由胞浆移至壁细胞的分泌小管膜上并被激活，在有H +以及Mg2+和ATP存在时， H+-K+-ATP酶被磷酸化，将H +转移至胞外，又与胞外K+结合，将K+转运至胞内。 H+-K+-ATP酶抑制剂：与H+-K+-ATP酶结合，抑制H +分泌。 奥美拉唑(omeprazole, 洛塞克) 1. 抑制质子泵，减少H+分泌： 抑制（正常人、溃疡患者）基础胃酸分泌和组胺、五肽胃泌素等引起的胃酸分泌 2. 体外实验有抗螺杆菌的作用 3. 不良反应有神经系统、消化系统症状，以及男性乳腺发育、皮疹、溶血性贫血。 4. 肝药酶抑制剂，长期用药检查胃粘膜 兰索拉唑 1.第二代质子泵抑制药 2.抑制胃酸及抗幽门螺旋杆菌更强 潘多拉唑和雷贝拉唑 1.第三代质子泵抑制药。 2.作用快、强、久；肝药酶抑制作用轻。 （三）M受体阻断药 哌仑西平，pirenzepine 1. 直接作用：阻断胃壁细胞上的M3受体 2. 间接作用：减少组胺、胃泌素等物 质释放 3. 解痉作用。 4.不良反应较阿托品少 （四）胃泌素受体阻断药 丙谷胺 与胃泌素竞争胃泌素受体，有抑制胃酸分泌作用 促进胃粘膜粘液合成，增强胃粘膜的粘液—HCO3-屏障 三、增强胃粘膜屏障功能的药物 【药理作用】 增强胃粘膜的细胞屏障，粘液—HCO3-屏障 【药物】 1. 前列腺衍生物：米索前列醇；恩前列素 2. 硫糖铝 3. 胶体次枸橼酸铋 4. 替普瑞酮 5. 麦滋林 三、增强胃粘膜屏障功能的药物 米索前列醇 高剂量：抑制胃酸、胃蛋白酶分泌 低剂量：促进粘液—HCO3-分泌 增加胃黏膜血流，促进胃粘膜受损上皮的重建和增殖 三、增强胃粘膜屏障功能的药物 硫糖铝, 胶体次枸橼酸铋. 替普瑞酮. 麦滋林 促进粘膜合成PGs，促进粘液—HCO3-分泌 铝，铋可抑制幽门螺杆菌 四、抗幽门螺旋杆菌药 1、抗溃疡病药： 铋制剂、质子泵抑制剂、硫酸铝 2、抗菌药： 阿莫西林、庆大霉素、 甲硝唑、四环素 科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦 罗宾·沃伦与巴里·马歇尔一同获得了2005年度诺贝尔生理学或医学奖。幽门螺旋杆菌的发现： 1979年4月，澳大利亚珀斯皇家医院42岁的研究人员沃伦在一份胃黏膜活体标本中，意外地发现一条奇怪的蓝线，他用高倍显微镜观察，发现是无数细菌紧粘着胃上皮。也许他当时没有意识到，这是一项能够在2005年获得诺贝尔生理学或医学奖的重大发现。 　　 沃伦把自己的发现拿给同事们看，但同事们都说看不到。这让沃伦十分气恼。于是他尝试着对切片进行了染色处理，结果细菌清晰可见，而且数量比预想的更多。接下来，沃伦继续在其他活体标本中寻找这种细菌。由于这种细菌总是出现在慢性胃炎标本中，沃伦意识到，这种细菌和慢性胃炎等疾病可能有密切关系。 工夫不负有心人。1981年，一位名叫巴里·马歇尔的年轻人出现在沃伦面前。马歇尔当时是珀斯皇家医院的消化科医生，他有些偶