第八章消化系统疾病教学案例.ppt

正常小肠腺 胃 粘液-碳酸氢盐屏障 螺旋状鞭毛、黏附素 尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶 细胞空泡毒素（VacA）、细胞毒素相关蛋白（CagA） 趋化中性粒细胞 细菌型血小板激活因子 促进G细胞增生，胃泌素分泌增加 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 正常胃黏膜 慢性萎缩性胃炎 / 慢性浅表性胃炎 胃黏膜一部分红白相间，以白为主，粗糙不平，血管透露（萎缩）；另一部分充血发红，伴有水肿（浅表）。两者边界十分明显。 慢性萎缩性胃炎 正常胃黏膜 慢性萎缩性胃炎 胃黏膜腺体减少； 被覆上皮和腺体内出现多数杯状细胞，称为肠上皮化生；间质内大量浆细胞、淋巴细胞浸润。 慢性肥厚性胃炎 胃消化性溃疡 胃消化性溃疡左边为正常的胃黏膜，右边可见一溃疡灶，病灶边缘清楚，底部见坏死组织，炎细胞浸润及动脉破裂出血。 胃消化性溃疡 渗出层：为一薄层炎性渗出物附着。 坏死层：为坏死的肉芽组织，红染无结构。 渗出层 坏死层 肉芽组织层 胃消化性溃疡 肉芽层：由梭形的纤维母细胞及新生毛细血管组成，其中可见大量炎细胞，嗜酸粒细胞较明显。 胃消化性溃疡 瘢痕层：大量纤维组织增生，可见厚壁血管及增生的神经纤维及炎细胞。 急性蜂窝织性阑尾炎 坏死后性肝硬化 病因 病毒性肝炎：多为亚急性重型肝炎 药物、化学品中毒 　 病理变化 大体 小、轻、硬；大／大小结节混合型； 镜下 假小叶 形态不规则 纤维间隔宽且厚薄不均，伴炎细胞浸润和小胆管增生 肝细胞变性、胆色素沉着 预后 较差，肝功能障碍明显、较早，易癌变 胆汁性肝硬化 原发性胆汁性肝硬化 病因 可能与自身免疫有关 病理变化 早期-小叶间胆管上皮细胞变性坏死 后期-假小叶呈不全分割型 临床表现 长期梗阻性黄疸、肝大、皮肤瘙痒 继发性胆汁性肝硬化 病因 胆管阻塞 病理变化 大体 不全分割型 镜下 羽毛状坏死、假小叶形成 消化系统肿瘤 食管癌 胃癌 大肠癌 肝癌 食管癌 病因 饮食因素 过热、过硬、过粗糙的饮食、腌制食品 环境因素 钼缺乏 遗传因素 HPV感染 河南林县为食管癌高发区 食管癌 病理变化 好发部位：中段＞下段＞上段 分类 早期癌 中晚期癌 食管癌 病理变化 早期癌：多为原位癌或黏膜内癌 大体：癌变处黏膜轻度糜烂或表面呈颗粒状，钡餐检查食管基本正常或管壁轻度局限性僵硬 诊断：食管拉网 食管镜 食管癌 病理变化 中晚期癌：癌侵犯食管肌层或外膜层，和（或）有淋巴道转移 大体分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型 组织学分型： 鳞癌 腺癌（Barrett食管腺癌） 腺鳞癌、小细胞癌（少见） 什么是Barrett食管？ 食管癌 扩散 直接蔓延 淋巴道转移 血道转移 肝、肺 临床病理联系 早期：症状不明显 中晚期：进行性吞咽困难 胃癌 病因 环境因素 饮食生活习惯 HP感染 起源—胃腺颈部或胃小凹底部干细胞 病理变化 好发部位：小弯侧胃窦部 分类 早期癌 中晚期/进展期癌 胃癌 病理变化 早期癌：癌组织仅限于黏膜层或黏膜下层，未浸润至肌层，也称为黏膜内癌或表浅扩散性癌 特殊类型 一点癌／点状癌 微小癌 d0.5cm 小胃癌 d：0.6-1.0cm 胃癌 病理变化 早期癌 大体分型 隆起型 表浅型 表浅隆起型 表浅平坦型 表浅凹陷型／癌性糜烂 凹陷型 最多见 组织学分型 管状腺癌 乳头状腺癌 未分化癌 胃癌 病理变化 进展期胃癌：癌组织浸润到黏膜下层以下者 大体分型 息肉型或蕈伞型 溃疡型 良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别 浸润型 局限浸润 弥漫浸润:革囊胃（linitis plastica） 胃癌 病理变化 进展期胃癌：癌组织浸润到黏膜下层以下者 组织学分型 乳头状腺癌 管状腺癌 黏液癌/胶样癌 印戒细胞癌 未分化癌 腺鳞癌、鳞癌等 胃癌 扩散 直接蔓延 转移 淋巴道转移 局部淋巴结 腹主动脉旁、肝门、肠系膜淋巴结 Virchow淋巴结 血道转移 种植性转移 Krukenberg瘤 胃癌 大肠癌 病因 饮食习惯 高脂低纤维饮食 遗传因素 家族性腺瘤性息肉病 APC基因 遗传性非息肉病性大肠癌 错配修复基因 癌前病变 管状腺瘤 绒毛状腺瘤 家族性腺瘤性息肉病 大肠癌 病理变化 好发部位：直肠、乙状结肠 分类 早期癌 中晚期/进展期癌 病理变化