医院感染管理课件.pptVIP

第十三章 医院感染管理 张玉梅 第一节 概述 一、医院感染的基本定义 指患者、探视者和医院职工在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染的诊断标准 我们应该注意下列情况属于医院感染： （1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 （2）本次发生的感染直接与上次住院有关。 （3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体的基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 医院感染的诊断标准 （4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 （5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核病毒等的感染。 （6）医务人员在医院工作期间获得的感染。 医院感染的诊断标准 下列情况不属于医院感染： 1、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2、因创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3、新生儿经胎盘获得的感染（出生后48小时内发病） ，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 二、医院感染的分类 （一）按病原体的来源分类 1、内源性感染：又称自身感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。病原体通常为寄居在患者体内的正常菌群，通常是不致病的，但当个体的免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力下降时则会成为条件致病菌发生感染。 2、外源性感染：又称交叉感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有的病原体侵袭而发生的感染。病原体来自患者身体以外的个体、环境等。包括从个体到个体的直接传播和通过物品、环境引起的间接感染。 （二）按感染部位分类 1、呼吸道感染：15-20﹪，以环状软骨为界分为上下两部分：上呼吸道感染与下呼吸道感染。 上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称：90 ﹪ 左右有病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。人们通常所说的感冒大都指的是上呼吸道感染。 下呼吸道感染：气管炎、肺炎治疗时必须明确引起感染的病原体，以选择有效的抗生素。 症状：发热、咳嗽、痰液粘稠、肺部湿罗音 2、 泌尿道感染：11 ﹪（美国40 ﹪），泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。与导尿管的使用有关。 症状：尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）、发热、肾区叩痛 3、血管内感染：重症患者常见 静脉炎、PICC、中心静脉置管 4、外科伤口感染： 分为切口感染：60-80 ﹪，深部感染：20-30 ﹪ 三、医院感染管理的重要性 1、医院感染管理的定义 医院感染管理是针对诊疗、活动过程不断出现的感染情况，运用有关的理论和方法，总结医院感染的发生规律，并为减少医院感染而进行的有组织、有计划的控制活动。 2、《医院感染管理办法》已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，自2006年6月 1日起实施 3、污染的环境、抗生素的滥用、侵入性操作的增加、器官移植病人长期应用免疫抑制剂等，都会增加感染的几率。 4、医院感染既是一个严重的公共问题，又是一个重大的医院感染管理课题，医院感染既造成了健康损害甚至残疾或死亡，又增加了不必要的医疗支出，对患者及其家庭和社会都是严重的危害 5、加强医院感染管理是提高医疗质量和保障人民生命健康的重要工作，护理人员如能正确认识及掌握各项有关的知识和技术，可以减少医院感染的发生和扩散 第二节 医院感染的影响因素 一、感染链：医院感染发生具备的三个条件 （一）感染源：病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所 1、已感染的病人（最重要）及病原携带者 2、病人自身 3、医务人员：手、工作服 4、医院环境：ICU 5、病人家属和探视者 6、未彻底消毒的器械 7、不合格的血液制品、药品 8、动物感染源：鼠类 （二）传播途径：病原体从感染源传播到易感者的途径和方式 1、接触传播：外源性感染的主要传播途径，又可分为直接传播和间接传播 ⑴、直接传播：病原体由已感染的个体不经媒介传给易感宿主的方式（母婴间疱疹病毒