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慢病防治工作计划 潔溪中心卫生院 2014年慢病管理工作计划 随着经济的发展，人们生活方式的改变及老龄化的加 速，高血压、糖尿病及各种慢性疾病的发病率和患病率呈 快速上升趋势，严重影响患者的身心健康，并且给个人、 家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤 为重要，而慢性病的防治重心则在基层乡镇，慢性病的基 层预防是慢性病防治最有效的手段，基层慢病的防治工作 好坏直接关系到慢病的防治效果。为此我院创建慢病综合 防控示范区，并创建慢病综合防控示范区创建工作领导小 组暨技术指导小组，以及将慢病防治工作纳入基层卫生考 核目标，确保慢病综合防控示范区创建工作顺利完成和慢 病管理进一步完善，走“预防为主、防治结合”的道路。 根据上级慢病防治相关文件及主管部门的要求，特制定 2014年慢病管理工作计划： 一、工作目标 1、建立慢病基础信息系统。利用计算机管理，对我院 慢病示范区对应服务人群的高血压、糖尿病的病人及新发 病人首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理制度，由 领导分管此项工作，责任落实到个人。 2、利用居民健康档案、组织居民进行健康体检等多种 方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿 病的早诊率和早治率。 3、 加强村级高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高 血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿 病患者的自我管理知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿 病的并发症发生。 4、 以我院为基础，从群体防治出发，个人防治入手， 建立慢病随访管理模式。 5、 加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿 病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿 病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。 6、 建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。 二、 建档目标 1、建立基层居民健康档案，服务人民。 2、建立慢病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记 录及健康教育记录。 三、 实施计划 建立慢病各种制度；对一般人群、慢病患者开展预防 控制工作，建立建全慢病管理综合防治机制。 1、对各村各组进行健康档案建立及体检。 2、高血压及糖尿病的检出：利用建立居民健康档案、 健康体检、本院门诊35岁以上首诊血压测量制度及化验室 血糖检测记录等多种方式发现高血压、糖尿病患者。 3、 高血压、糖尿病患者的登记：将检出的高血压、糖 尿病患者进行登记建档并规范化管理。 4、 高血压、糖尿病患者的随访管理和转诊：对检出高 血压、糖尿病患者收集详细的病史，帮助患者制定自我管 理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。 5、 高血压、糖尿（转载于：海达范文网：慢病防治工作 计划）病高危人群的健康指导和干预：对检出高血压、糖尿 病高危人群的界定标准、筛查出高血压、糖尿病高危人群 釆取群体或个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以 改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血 压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给以健康方式的 指导，定期测血压、血糖。 6、 一般人群的健康促进：根据基层人群的健康需求， 在基层广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康 的生活方式，鼓励基层人群改变不良的生活方式，减少危 险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。 在我院及村卫生室建立慢病防治知识宣传刊栏，每个 季度更换一次内容。 在我院每季度举办一次慢病知识讲座，健康生活方式 讲座及义诊等活动。 院内开展免费测量血压。 四、培训及评估 按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压、糖 尿病防治指南》对各村乡村医生进行培训。以提高对高血 压、糖尿病的管理质量。 评估时按照慢病建档动态管理情况、随访管理开展情 况、双向转诊执行情况、35岁首诊血压开展情况、就诊者 的满意度等，慢病知识知晓率、相关危险行为的改变率及 慢性病的药物规范治疗情况，综合评估。 濛溪中心卫生院 二O—五年一月 六 日 吴集镇基本公共卫生服务项目慢性病防治 工作计划 随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速， 高血压、糖 尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率 呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身 心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢 性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社 区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区 慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。 我院要充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作 纳入基本公共卫生项目服务的考核目标，创造支持性的环 境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据萧县慢性病 防治相关文件的要求，特制定今年慢性病防治工作计划。 一、工作目标 1、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种 方式，早 期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的 早诊率和早治率。 2、建