北京协和医学院中医教研室董振华演示课件.pptVIP

毒药：（1）广义:指一切药物的总称。《周礼》：“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”。《尚书》：“药弗瞑眩，厥疾弗瘳”。 （2）狭义：指药物的偏性。《类经》：“药以治病，因毒为能，所谓毒者，因气味之偏也”。 5.中药毒性 精选 毒性:药物毒副作用大小的标志。《素问》：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八……”。 现代含义：①药物中毒剂量与治疗剂量比较接近，治疗用药时安全系数小；②药物毒性对机体组织器官损害剧烈，可产生严重或不可逆的后果。 5.中药毒性 精选 剂量过大； 误服伪品； 中毒原因 炮制不当； 制剂服法不当； 配伍不当； 个体差异。 5.中药毒性 精选 注意中药毒、副作用：马兜玲酸肾病（关木通、广防己、马兜玲、天仙藤、青木香等）。乌头碱类中药的心脏毒性；黄药子雷公藤、朱砂、雄黄等的肝毒性等。 合理应用有毒中药：以毒攻毒，如雷公藤治肾炎、RA；斑蝥治癌肿；马前子治风湿痹痛；砒霜治白血病等。 5.中药毒性 精选 1.配伍 概念：根据病情需要和药物性能、功用，有选择地将两种以上的药物合在一起应用。 三.中药的用法 精选 七情配伍规律 单行：单用一种药物，不需要其它药物辅助，如独参汤。 相须：两种功效相似的药物合用，能取得协同作用而互相促进疗效。如石膏配知母、大黄配芒硝。 相使：两种不同功效的药物合用，一药为主，一药为辅，辅药能增强主药的疗效。如黄芪配茯苓、石膏配牛膝。 三.中药的用法 精选 七情配伍规律 相畏：两种药物合用后，一种药物能抑制另一种药物的烈性或毒性。如半夏畏生姜。 相杀：一种药物能消除另一种药物的毒性反应。如绿豆杀巴豆毒；防风杀砒霜毒。 相恶：两种药物合用后，一种药物可以减弱或破坏另一种药物的功效。如生姜恶黄芩；人参恶莱菔子。 相反：两药合用后，能产生毒性或副作用。如乌头反半夏。 三.中药的用法 精选 2.配伍禁忌 十八反歌： 本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌； 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 注：半夏、瓜蒌（天花粉）、贝母、白蔹、白芨 反乌头。海藻、大戟、甘遂、芫花反甘草 。人参、党参、沙参、玄参、丹参、苦参、细辛、芍药反藜芦。 三.中药的用法 精选 3.中药煎服法 煎药法：煎药器皿以砂锅、搪瓷为宜。煎药前加冷水浸泡药物30～60分钟，水量适当，以高出药为度。 一般每剂药煎煮两次，第二次煎加水量和煎煮时间均应适当减少。解表药宜用武火，煎的时间不宜长，沸后10～15分钟即可；补益药宜文火久煎，沸后煎40～60分钟左右。两次药煎好后合并搅匀，分早晚两次分服。 三.中药的用法 精选 服药法：一般汤剂宜温服，解表散寒剂热服；治疗呕吐剂宜小量频服。滋补药宜饭前服，驱虫或泻下药空腹服；对胃肠有刺激的药宜饭后服；宁神安眠药宜睡前服。 三.中药的用法 精选 概念：凡是能够发散表邪，解除表证的药物，统称为解表药。 作用：促使患者发汗或微发汗，达到解除表邪的目的。 适应证： 1.发散表邪，解除表证。 2.开宣肺气，平喘止咳。 3.透发斑疹。4.发汗以消肿。 5.行痹止痛。 解表药 精选 注意事项： 1.表虚自汗、阴虚发热、久病体虚或失血亡液等，均宜慎用或禁用。 2.应控制用量，中病即止。 3.注意季节性用药。 4.不宜久煎。 分类： 辛温解表药、辛凉解表药 解表药 精选 麻黄 辛苦微温，归肺膀胱经。 功效主治： 1.发汗解表：外感风寒表实证，配桂枝，方如麻黄汤。 2.宣肺平喘：肺实喘咳，风寒、肺热、痰饮均可配伍应用。 3.利水消肿：水肿实证兼有表邪者，配白术，方如越婢加术汤。 用法用量：1.5～10克。表虚有汗禁用。 1.辛温解表药 精选 桂枝 辛甘温，归心、肺、膀胱经。 功效主治： 1.散寒解表：外感风寒表实无汗配麻黄；表虚有汗配白芍。方如桂枝汤。 2.祛风除湿：寒湿之邪引起痹痛，配黄芪、附子。方如桂枝附子汤。 3.通心脾之阳：心阳虚配甘草、人参；脾阳虚痰饮配茯苓。方如苓桂术甘汤。 4.温通血脉：寒凝血瘀之闭经、痛经、症积等。方如桂枝茯苓丸。 用法用量：3～10克。温热病、阴虚火旺、孕妇禁用。 1.辛温解表药 精选 防风 辛甘、微温，归膀胱、肝、脾经。 功效主治： 1.散风解表：外感表证，风寒配荆芥、苏叶；风热配薄荷、葛根。 2.祛湿止痛：风湿痹痛，配羌活、独活、威灵仙。方如独活寄生汤。 3.祛风止痉：破伤风及小儿惊风，配南星、白附子。 4