Twin—Block矫治器在不同角度咬合斜面时对相关口颌肌肉及韧带约束反力的影响.docVIP

PAGE PAGE 1 Twin—Block矫治器在不同角度咬合斜面时对相关口颌肌肉及韧带约束反力的影响 　　[摘要]目的研究在不同角度的咬合斜面条件下相关口颌肌肉及韧带的约束反力的变化规律，为Twin-Block矫治器的临床应用提供理论依据。方法建立颞下颌关节—下颌骨—Twin-Block矫治器系统的三维有限元模型，在此基础上添加相关口颌肌肉和韧带，根据临床及相关研究设计7个实验组（Twin-Block矫治器咬合导板斜面角度分别为 　　40°、45°、50°、55°、60°、65°、70°），计算并分析相关口颌肌肉和韧带的约束反力。结果咬肌深层前份、咬肌深层后份、颞肌前份、颞肌后份、茎突下颌韧带及蝶下颌韧带的受力随着Twin-Block矫治器咬合导板斜面角度的增大而增大。约束反力最大值为82.57N，最小值为0.07N。结论1）颞肌前份、咬肌深层前份、咬肌深层后份、颞肌后份、茎突下颌韧带及蝶下颌韧带在Twin-Block矫治器引导下颌向前的过程中均受到被动牵张力，这对下颌骨的适应性改建有重要作用。2）本实验设计的7个实验组中的咬合倾斜角度均在患者生理承受范围之内，均在临床可选择之列。 　　[关键词]Twin-Block矫治器；三维有限元；口颌肌肉；韧带；约束反力 　　[中图分类号]R739.86[文献标志码]A[doi]10.7518/hxkq.2013.02.015 　　Twin-Block（TB）矫治器是一种简单实用的功能矫治器。使用TB矫治器治疗下颌发育不足引起的安氏Ⅱ类错畸形时，可以通过上下颌垫间的接触斜面，巧妙地将咀嚼力分解并转变为有利于下颌向前生长的力，从而快速纠正上下颌骨矢状向的不调，使患者的侧貌得以改善[1]。目前对TB矫治器的临床应用及生物学作用进行了大量的研究，但对咬合倾斜平面应用过程中的角度等问题仍然存在许多争议[2]。此外，模拟TB矫治器引导下颌前伸后对肌肉、韧带约束反力影响的研究也较少。为了更好地了解TB矫治器的生物力学作用原理，本文在相关研究的基础上，设计并建立了包括TB矫治器及完整天然牙列、颞下颌关节的下颌骨三维有限元模型，模拟TB矫治器引导下颌前伸，研究TB矫治器戴入后，咬合斜面导板角度不同时相关口颌肌肉和韧带的约束反力的变化规律，从而确定适宜临床应用的TB矫治器的咬合斜面导板角度。 　　1材料和方法 　　1.1矫治系统三维有限元模型的建立 　　选取1例处于生长发育高峰期的正畸患者作为建模素材。要求患者全身发育正常，下颌后缩，牙列完整，牙弓形态基本对称，处于恒牙早期阶段，双侧第一磨牙为中性偏远中关系，改良颈椎分析法分期为Ⅱ～Ⅲ期，Wits值为5mm。采用荷兰Philips公司Brilliance16排多层螺旋CT扫描机对患者进行扫描。采用与眶耳平面平行且与水平面垂直的平面进行横断面扫描，扫描厚度为0.5mm，共得到181张二维断层DICOM图像。将这些图像导入Mimics10.1软件中，通过选取不同的灰度阈值提取下颌骨及下牙列的象素，建立高质量的三维下颌骨和下牙列模型。根据对称性原则，选取右侧模型作为研究对象。将所得到的几何模型以IGES格式导入Hypermesh9.0中，再进一步优化，划分离散网格。按简化的关节窝和关节盘的几何形状建立颞下颌关节，在右下第一和第二前磨牙上按临床TB矫治器下颌垫的基本形状添加厚约5mm的梯形塑料结构单元，附加TB矫治器。 　　参照参考文献[3-4]描述的方法模拟咀嚼肌，下颌骨通过4组咀嚼肌（Ansys中link10杆单元）与面颅诸骨相联结，面颅骨上的联结点均简化为固定绞结点，通过肌束的起止点来决定杆单元的三维空间方向，韧带的附着点参见参考文献[5]。由此建立完整的矫治系统三维有限元模型，见图1。 　　1.2工况及载荷条件 　　根据临床和相关文献的研究内容，共设计7组不同角度的TB矫治器咬合斜面导板，分别为40°、45°、50°、55°、60°、65°、70°。模拟TB矫治器咬合斜面导板的作用，下颌受到垂直于斜面导板的载荷，载荷点位于导板斜面。研究[6]发现：当下颌垂直向移位 　　4～6mm，水平向移位3～5mm时，下颌骨在平均矢状向上的受力为3.087～3.871N。据此本实验确定力值大小为3.8N。各材料的常数及节点数见表1。 　　2结果 　　咬合斜面导板在不同角度时，相关肌肉与韧带的约束反力情况见表2。从表2中可见，咬肌深层前份、咬肌深层后份、颞肌前份、颞肌后份、蝶下颌韧带及茎突下颌韧带的受力随着咬合导板斜面角度 　　的增大而增大。咬合导板斜面角度在40°及70°时相关口颌肌肉及韧带约束反力相差力值最大的为颞肌前份（45.41N），其次为咬肌深层前份（39.01N），再次为咬肌深层后份（17.15N）和颞肌后份（13.39N），茎突下颌韧带（0.14