阑尾切除术-公开课件（讲义）.pptVIP

阑尾切除术 [适应症] 1.急性单纯性阑尾炎。 2.急性化脓性、坏疽性阑尾炎。 3.急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎。 4.小儿、老年性阑尾炎，因其病理、生理上的特点，宜早行手术治疗。 5.妊娠合并阑尾炎，早期（3个月以内）早做手术；中、晚期不能用抗生素控制者，亦应手术治疗。 6.慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。 7.阑尾周围脓肿经手术引流或非手术治疗治愈3个月以后，可以行阑尾切除术。 8.其他。如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾病累及阑尾等。 [术前准备] 1.急性阑尾炎，病人体质好者，可以不用特殊准备。 2.有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱者，术前要予以纠正。 3.合并腹膜炎者，要联合、大剂量使用广谱抗菌素，以控制感染。 4.特殊类型的阑尾炎，术前需特殊准备。 5.术前不灌肠。 6.会阴部及下腹部备皮。 [麻醉] 成人用硬膜外麻醉，小儿用全麻。 [体位] 平卧位。 [手术步骤] 做阑尾手术必须熟知阑尾的位置变化与血供情况。阑尾根部和盲肠的位置关系是固定的，但阑尾的位置是多变的。阑尾可随盲肠高至肝下，低至盆腔，甚至可以越过中线达左侧腹部，但大多数阑尾位于右下腹。另外，阑尾本身的位置亦多变，可回肠前、回肠后位，盲肠前、盲肠后、盲肠下位以及盆位等。 若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口，以免污染致感染。递小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保护刀口的作用(如图)。 递生理盐水湿手探查，甲状腺拉钩牵开，无齿海绵钳推开小肠，寻找盲肠。递盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。 (如图)。 [术后处理] 1.取半坐位，可有利于引流，减少腹下脓肿等并发症的发生。 2.输液纠正水、电解质紊乱，静脉补给葡萄糖溶液、生理盐水、维生素C，病情较重者可适合补给胶体液，如血浆、全血。 3.全身、联合、大剂量应用抗生素，以控制感染。 4.肠蠕动恢复以后，可以进流质饮食，以后渐增加。 5.有腹腔引流者，术后48～72小时若无增加可以拔除引流管。 6.1周后刀口若无异常，可拆线。 * 1.洗手，穿无菌衣。整理器械。递有齿海绵钳，夹持碘伏纱布依次消毒皮肤 2.铺无菌单。递酒精纱布消毒皮肤。递20号刀，自脐与右前上棘之间中外1/3处切开皮肤、皮下组织，干纱布拭血，蚊式钳止血，1号丝线结扎出血点，或电凝止血。递甲状腺拉钩牵开显露术野。 如果术前诊断不甚明确，又合并腹膜炎， 可选右下腹直肌切口或右下腹探查切口(图B)。 如已形成脓肿，则直接在脓肿部位做切口 3.递中弯钳、甲状腺拉钩2把向切口两端拉开，钝性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜 肌及腹横肌。 4.递中弯钳两把提起腹膜，更换20号刀片切开腹横筋膜与腹膜，扩大进入腹腔。 5.保护刀口 寻找阑尾 6.处理阑尾 （1）递阑尾钳提夹阑尾系膜 （2）递中弯分离，钳夹阑尾系膜至阑尾根部。组织剪剪断，4号丝线结扎或6*14圆针4号线缝扎 （3）递6*14圆针1号丝线距阑尾根部0.3-0.5厘米处的盲肠壁上行荷包缝合（暂不结扎），蚊式钳钳夹线尾（4）递中弯钳钳夹阑尾，4号丝线结扎阑尾基部，递中弯钳夹住阑尾结扎线近端，盐水纱布保护切口周围，递20号刀切断，刀及阑尾一并放入弯盘。电刀处理残端 （5）收紧荷包缝线，将阑尾残端内翻入盲肠。递长镊除去纱布，递中弯钳送阑尾残端，必要时，递6*14圆针1号丝线褥式缝合加固 7.递吸引器头吸尽腹腔液体，干净盐水纱布检查腹腔。 8.清点器械、敷料等数目，用4号线连续或间断缝合腹膜和腹横筋膜(如图)。用7号线间断缝合腹内斜肌和腹横肌，腹外斜肌腱膜用4号或7号线间断缝合，用1号线间断缝合皮下组织4号线缝合皮肤。必要时切口用灭滴灵冲洗。酒精纱布覆盖切口，贴上敷贴。 *