探讨慢性阻塞性肺疾病诊断的进展.docVIP

探讨慢性阻塞性肺疾病诊断的进展 ? 802005年2月第28卷第2期ChinJTub!r!型::: 出现症状的老年患者,多寻找呼吸困难的器质性病因.常见 的误诊病因为支气管哮喘,肺栓塞,冠心病,甲状腺功能亢 进,嗜铬细胞瘤等. 下列检查包括:血常规,胸部x线检查,动脉血气,肺功 能(流速,肺容积,气道阻力,CO弥散量),心电图,超声心动 图;可以使绝大多数呼吸困难的病因得到明确.根据病情需 要,必要时选择性地进行24h动态心电图,支气管激发试 验,肺通气/灌注显像,甲状腺功能检查等特殊检查. 过度通气激发试验是重要的诊断手段;常在临床肺功能 室进行,让患者主动过度通气,频率为60~/min,采用潮气 末CO监测仪,潮气末CO分压维持在20minHg(1mmHg= 0.133kPa)以下,连续3min,然后立即询问患者在深快呼吸 过程中的感觉和症状,如果患者的主要症状,尤其是呼吸困 难,焦虑和心血管系统症状,在过度通气激发试验中部分或 完全诱发出来,则激发试验阳性,否则阴性.应注意,正常人 也可诱发头昏,视物模糊,手指针刺麻木感,手指上肢强直等 症状;这些症状仅仅是机体对过度通气和低碳酸血症的生理 反应,故诊断价值受到限制. 高通气综合征是从”神经官能性疾病”中定义出来的一 组以呼吸困难为主述的征候群.病因尚未被完全认识,学术 界倾向于负面情感参与了发病过程,但躯体症状,精神心 理活动,呼吸生理三者在发病过程中存在的联系,有待探索 和揭示,相信随着医学科学的进步,会揭示出高通气综合征 的发病本质,对疾病的认识出现新的突破. 参考文献 1ReidS,WesselyS,CrayfordT,eta1.Medicallyunexplained 探讨慢性阻塞性肺疾病诊断的进展 崔德健 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种进展性及难以逆转 的呼吸系常见病,其主要特征为不断加重的呼气性气流受限 (FL).至今尚缺乏敏感,高效,简便的早期诊断方法. COPD的早期症状咳嗽,咳痰不具有特异性,患者往往在出 现劳力性呼吸困难时才去就诊,此时可能已发生明显的不可 逆性的肺功能损害.因此,防止COPD致残和致死的惟一途 径是早期诊断.为此,全球的学者正进行着不懈的研究和探 索,近年来已取得一些进展. 一 ,肺功能检查 肺功能检查仍为诊断FL最准确,最经济有效的方法. 美国国家肺部保健教育方案提出,具有以下危险因素的人 作者单位:100037北京,解放军第三.四医院呼吸科 symptomsinfrequentattendersofsecondaryhealthcare:retrospective cohortstudyBMJ,2001,322:767. 2SomjenGG.Themissingerrorsignal:regulationbeyondnegative feedback.NewsPhysiolSci,1992,7:184?185. 3SheaSA.Lifewithoutventilatorychem0sensitivity.RespirPhysiol, 1997,110:199-210. 4TobinMJ,PerezW,GuentherSM,eta1.Breathingpatternand metabolicbehaviorduringanticipationofexercise.JApplPhysio1. 1986,60:1306?1312. 5VanDiestI,韩江娜,VandeWoestijneKP,等.呼吸的前反馈调 节,情景想像和过度通气.中华结核和呼吸杂志,2002,25:299? 301. 6SheaSA.WalterJ.PelleyC.eta1.Theeffectofvisualandauditory stimuliuponrestingventilationinman.RespirPhysiol,1987,68: 345-357. 7HanJN,StegenK,SimkensK,eta1.Unsteadinessofbreathingin patientswithhyperventilationsyndromeandanxietydisorders.Eur RespirJ.1997.10:167.176. 8GallegoJ,Denot-LedunoisS,VardonG,eta1.Ventilatoryresponses toimaginedexercise.Psychophysiology,1996,33:711-719. 9VanDiestI,WintersW,DevrieseS,eta1.Hyperventilationbeyond fight/flight:respiratoryresponsesduringemo