健康评估教学课件作者段长利第八章.pptxVIP

第八章 心电图检查第一节 心电图基本知识第二节 心电图的测量方法与正常心电图第三节 异常心电图第四节 心电图分析和临床应用第一节 心电图基本知识一、心电产生原理?心肌细胞的电活动是由心肌细胞内外离子的流动产生的。心肌细胞内主要有K+和蛋白质阴离子A-，细胞外主要有Na+、Ca2+、Cl-等。细胞内外离子的跨膜流动，使细胞内外不断 产生电位差，即膜电位变化。下一页返回第一节 心电图基本知识当心肌细胞在静息状态时，由于K+离子外流，使细胞膜外带正电荷，细胞内带同等数 量负电荷，测膜内电压为-90mV，称为静息电位。这种在静息状态下膜外带正电荷、膜内 带负电荷的相对恒定状态，称为极化状态。此时，细胞膜表面和内外均无电流活动。当心 肌细胞某个部位受到一定强度的刺激时，发生快速的离子跨膜运动，引起细胞内外电位变 化，称为动作电位。以心室肌为例，其动作电位分为5期，各期离子流动及膜电位变化见表8-1。心室肌细胞的跨膜电位和离子流动示意图见图8-1。上一页下一页返回第一节 心电图基本知识二、心电向量和心电向量环的基本概念 既有大小又有方向的物理量，称为向量。心肌细胞在除极复极过程中产生的心电位既 有大小又有方向，称为心电向量（vector）。常用箭头来表示，箭头的方向代表电心向量的 方向，箭杆的长度代表心电向量的大小。每个心肌细胞除极复极都可产生一个心电向量，心脏是由无数个心肌细胞组成的，心 脏在除极或复极的过程中，每个瞬间都有许多心肌细胞同时发生除极或复极，产生许多大 小和方向各不相同的心电向量。可以按照“合力”的原理，将每一瞬间产生的这些心电向 量综合起来，称为瞬间综合心电向量。每个心动周期有无数个瞬间综合向量，连接顺序出 现的各个瞬间综合心电向量的顶端所构成的环形轨迹，称为心电向量环。上一页下一页返回第一节 心电图基本知识三、心电图各波段的组成与命名 正常心脏的激动起源于窦房结，兴奋心房的同时，激动沿结间束传导至房室结，然后经 希氏束、左、右束支、浦肯野纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动引起一 系列电位变化，形成了心电图上的相应波段（见图8-3）。各波段的形成及意义见表8-2。上一页下一页返回第一节 心电图基本知识心电图中QRS波群变化复杂，其命名如下：QRS波群在等电位线上第一个出现的正向波称为R波；在R波前的负向波称为Q波；在R波后的第一个负向波称为S波；S波后的正 向波称为R′波；R′波后的负向波称为S′波。如QRS波群只有负向波，则称为QS波。如果在等电位线同侧一个波的描记线可见2个或2个以上转折点，则称为切迹或顿挫（见图8-4）。各波的大小，以英文字母的大小写形式来表示：波幅≥0.5mV，书写时用大写字 母表示；波幅＜0.5mV，则用小写字母表示；同一导联中，若波幅小于最高波幅的1/2，记 为小写字母。上一页下一页返回第一节 心电图基本知识四、心电图导联体系 （一）肢体导联1.?标准导联（standard?leads） 标准导联为双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差 变化，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联。标准导联连接法见表8-3和图8-5。2.?单极肢体导联与加压单极肢体导联（1）单极肢体导联：将左上肢、右上肢和左下肢的3个电极各通过5000欧姆高电阻连接 到一点，称为中心电端（centra1? terminal），该处电位接近零电位且较稳定。将心电图机的 负极连接中心电端，心电图正极连接的探查电极分别连接右上肢、左上肢和左下肢，即形 成单极肢体导联，分别称为右上肢单极导联（VR）、左上肢单极导联（VL）和左下肢单极 导联（VF）。上一页下一页返回第一节 心电图基本知识（2）加压单极肢体导联：若在描记某一个单极肢体导联心电图时，将该肢体与中心 电端的连线断开，可使探查电极所反映的电压升高50%而便于观测。这种连接方式即为加 压单极肢体导联。加压单极肢体导联属单极导联，基本上代表检测部位的电位变化，包括 aVR、aVL、aVF（见表8-4和图8-6）。（二）胸导联胸导联（precordial?or?chest?leads）为单极导联，即心电图机的负极连接中心电端，正极（探查电极）分别放置于心前区不同部位，常规包括V1~V6导联（见图8-7）。各胸导联连 接方法及主要作用见表8-5。上一页下一页返回第一节 心电图基本知识（三）导联轴某一导联正负两极之间的假想连线，称为该导联的导联轴，方向由负极指向正极。1.?肢导联轴 根据Einthoven提出的等边三角形学说，右上肢、左上肢和左下肢为等边三角形的3个顶点，三角形的中心点O即心电偶的中心或中心电端。其三条边即为三个标准导联的导联轴。自 中心点O分别画出指向三角形的三个定点的连线即三个加压单极肢导联的导联轴。每个导联轴 从中心点O处分为正负两部分，正极