导引导管选择和操作技术课件.ppt

Switching to 5-in-6 system Boston left specialty curves LAD 通常选Q curve 4 通常选Voda 3.5 支撑力更好 XBRCA ART MAC (Multi Aortic Curve) 对侧壁提供后座力 支持力介于JR和 Amplatz之间 与BSC的ART或MDT 的MAC相似 头端直线形，通过对侧壁提供额外后座力同时可深插 适合开口向下RCA 与BSC的Voda Right或MDT的ECR相似。 XBR ECR Medtronic RBU （Right back up) 对侧壁支撑 适合开口平行或 向下RCA 通常插入10-12mm 介于MAC和 Amplatz之间 通常使用RBU3.5 MAC Amplatz导管 良好的同轴和被动支持力，可用于多数起源异常冠状动脉 根据L段长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4 根据R段的长短分为AR1、AR2 第二弯曲与冠状窦及 对侧壁贴合，多点支撑 AL2用于LCA AL1、0.75用于RCA AL AR 第二弯曲小 限制器械通过 支撑力弱 仅用于“牧羊钩”样RCA 进出导管时需注意 当Amplatz导管的“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线上方时，可直接撤出或深插导管。 当“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线下方时，切忌直接后撤导管，应推送导管，以底部为支撑点，使导管尖端后退，离开冠脉开口，再旋转导管。 推送 旋转 短头Amplatz导管（灾难） 标准 短头 刮伤主动脉窦情况，大大降低，造成靶血管撕裂、 夹层可能降到最低 入冠不深，几乎没有 嵌顿现象 正常 心室化 衰减 向上开口 RCA 和桥血管 支撑力介于JR和Amplatz之间 第一个弯较直，便于输送器械 HSII 用于正常直径主动脉, HSI 用于窄主动脉 HSIII 用于宽主动脉 Medtronic 主要用于开口向上血管 导引导管选择 同轴！ 型号选择 开口高，选小号! 开口低，选大号! LCA导引导管选择 JL4 开口高或主动脉根部小，可用JL3.5 LM短，用短头 扭曲、钙化、闭塞用Amplatz或Extra backup RCA导引导管选择 JR4 开口向上，用Amplatz或Hockey stick JL 3.5 开口向上或水平 冠脉起源异常导管选择 左冠口起源于右冠窦，选JR4或Amplatz 右冠起源于左冠窦，选Amplatz或JL 升主动脉造影或CTA有帮助 LCA起源右冠窦 三维导管在不同轴向上进行各种弯曲、形状的设计如3DRC(Mdetronic)导管。 Sherpa NX Active 3DRCA 螺旋状尾端 第2、3弯顶在主动脉壁提供强支撑 0.032inch导丝引导进入后顺时针或逆时针旋转 AP-Cranial见RCA起源于左冠窦 LAO见RCA起源异常 桥血管导引导管选择 静脉桥血管导管选择常凭经验 CTA或升主动脉造影有帮助 LCB (Left coronary bypass) /RCB (Right coronary bypass)导引导管 左冠桥血管 前降支和回旋支桥血管开口起源于右冠桥上侧方，选择JR、LCB、Hockey Stick、Amplatz或MP。 开口如无明显成角，用JR4或LCB 明显成角者用专用导管（IMA) 可选择左侧桡动脉入路 LIMA桥血管 IMA LCB IMA JR 需要更大支持力怎么办 更大直径 深插 （头端较直、较细导管更易深插，且可减少对冠脉损伤） 子母导管！ Heartrail II (Terumo, Japan) long (120 cm) 5 Fr catheter (13 cm very soft end portion) Absence of curve and the flexibility of its tip permit the “child” catheter coaxial with the target vessel, minimizing the risk of dissection. 5 in 6 guiding catheter technique Inner catheter Filled with water that was kept at 37°C 5 mm/s 导引导管选择和操作技术 导管发展史 1711 — Ha