吉林省创业孵化基地省级专项资金.docVIP

PAGE PAGE 6 附件1： 吉林省创业孵化基地省级专项资金 项目申报书 （ （公 章） 申报单位： 日 期： 年 月 日 吉林省中小企业发展局吉 林 省 财 政 厅 制 附件2： 吉林省2008年度创业孵化基地省级专项补助资金申请表 ________（市、州）________县（市、区） 单位：万元、平方米 孵化基地名称 （加盖孵化基地或项目单位公章） 建设地址 单位性质 主管部门 法人代表 联系电话 规划建筑面积 平方米 孵化厂房面积 平方米 已建成 平方米 公共服务区面积 平方米 公共服务区面积 平方米 已建成 平方米 最大孵化容量 户 在孵企业数量 户 项目总投资 万元 已完成投资 万元 申报项目名称 申报项目总投资 万元 政 府 贷 款 自 筹 万元 万元 万元 已完成投资 万元 资金缺口 万元 申请资金 万元 申请 资金 用途 创业 孵化 基地 所在地 部门 初审 意见 中小企业工作部门 财政部门 年 月 日 年 月 日 注：“孵化基地名称”统一按照《关于进一步加快全省中小企业创业孵化基地建设的意见》中有关创业孵化基地命名的要求填报，未经省统一认定为省级创业孵化基地的，一律按有关市（州）、县（市）级中小企业创业孵化基地的规范命名填报。 附件3： 创业孵化基地建设基本情况表 市（州） （市、区） 单位：万元、平方米 孵化基地名称 建设地址 项目建设单位 投资主体 法人代表 联系电话 主管部门 负责人及电话 规划建筑面积 平方米 孵化厂房建筑面积 平方米 公共服务区面积 平方米 已建成孵化厂房面积 平方米 最大孵化容量 户（企业） 在孵企业 户（企业） 建设起止期限 投入使用时间 基地从业人员 人 孵化产业方向 项目总投资 万元 项目总投资构成 政府 自筹 贷款 其他 已完成投资 万元 万元 万元 万元 基地运营成本 万元/年 资金来源 形象 进度 主体工程 1.公共服务场所建设进度： 2.孵化厂房建设进度： 配套工程 1.道路： 2.供电： 3.供水： 4.通讯： 5.环保： 6.其它： 备 注 1.表中的“项目总投资”指用于孵化基地建设的所有项目资金总额； 2.“基地内从业人员”指基地内现有就业人员（含基地工作人员），“资金来源”专指用于支付创业孵化基地运营成本的资金来源； 3.表中联系电话必须填写有效联系方式。 项目单位：（盖章） 法定代表人：（签章） 年 月 日 年 月 日 填表人： 联系电话： 附件4： 创业孵化基地入孵企业汇总表 孵化基地名称： 单位：平方米、万元 序号 企业名称 所属 行业 注册 时间 注册 资金 入孵 时间 租用 面积 法人 代表 电 话 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 填表时间： 填表人： 联系电话： 附件5： 创业孵化基地建设可行性研究报告参考提纲 根据国家和有关部门关于该类项目的规定,结合创业孵化基地建设具体情况，创业孵化基地建设可行性研究报告参考提纲如下： 一、标题： ××创业孵化基地可行性研究报告 二、内容： 第一章 总论 §1.1概要 §1.1.1创业孵化基地名称 §1.1.2承办单位概况 §1.1.3可行性