异常分娩(大课).pptVIP

异 常 分 娩 Abnormal labor 西安交通大学第二医院妇产科 李昭荣 产力异常Abnormal uterine action 正常分娩 ：影响分娩的四因素即产力、产道、胎儿及精神心理因素均正常时，并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，称正常分娩，也叫顺产（an easy delivery）。 异常分娩；影响分娩的四因素，任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩（dystocia）或难产。 产力异常的分类 协调性（低张性） 子宫收 缩乏力 不协调性（高张性） 子宫收缩 急产（无阻力时） 力异常 协调性 子宫收 病理性缩复环（有阻力时） 缩过强 强直性子宫收缩（全子宫收缩） 不协调性 子宫痉挛性狭窄环 （局部子宫收缩） 子宫收缩乏力(Uterine atony)病因（一） 多由几个因素引起，常见的病因有： 1 头盆不称或胎位异常 胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈口，因而不能引起反射性子宫收缩，可致继发性宫缩乏力。这是最为常见的原因之一。 2 子宫因素：子宫发育不良，子宫畸形（如单角子宫），子宫壁过度膨胀（如双胎、巨大儿、羊水过多等）。经产妇（multipara）子宫肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤等，均能引起宫缩乏力。 3 精神因素：多发生于初产妇，尤其是高龄初产妇，对分娩有顾虑，临产后精神过度紧张，致使大脑皮质受到抑制或紊乱，加之睡眠少，影响子宫收缩，导致宫缩乏力。（产时模式改进） 4 内分泌失调：临产后，产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，而激素下降缓慢，电解质异常等，均可影响子宫肌的收缩力。目前认为,子宫肌平滑肌细胞收缩， 病 因（二) 需肌动蛋白，磷酸化肌浆蛋白及能量供应。子宫平滑肌细胞内Ca2+浓度降低，肌浆蛋白轻链激酶及ATP酶不足，均可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏力。 5 药物影响：临产后使用大量镇静及镇痛剂，如吗啡、杜冷丁、硫酸镁等，均可以使宫缩受到抑制。 6 其它：睡眠、进食不足等，膀胱充盈均可影响子宫收缩。 临床表现 根据发生的时期分为： 原发性宫缩乏力 继发性宫缩乏力 根据临床表现分为： 协调性宫缩乏力 （低张性） 不协调性宫缩乏力（高张性） 协调性宫缩乏力 不协调性宫缩乏力 特点：子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下端的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高、节律而不协调。宫腔内压力虽高，但宫缩时宫底不强，而是下段强，宫缩间歇期子宫壁也不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，致使宫口不扩张。先露部不下降，属无效宫缩。常属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别。 给予杜冷丁100mg肌注。不能使宫缩停止者，则产妇表现为下腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安，严重时出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留、胎儿——胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。产科检查：下腹压痛，胎位触不清，胎心不规律，产程不进展，常出现潜伏期延长。 产程曲线异常（一） ⑴潜伏期延长：正常约需8小时，大于16小时为潜伏期延长 ⑵