健康评估教学课件作者段长利第一章.pptxVIP

第一章 健康评估的方法第一节 问诊第二节 身体评估方法第一节 问诊一、问诊的重要性 建立完整的临床诊断，需要多方面收集资料，包括问诊、体格检查、实验室检查以及各种针对性更强的特异性检查等，问诊则是正确诊断的第一步。特别在某些疾病早期， 病人可能只有自觉症状，体格检查、实验室检查甚或特殊检查可能皆无阳性发现，问诊所 得资料却能更早地为诊断提供依据。另外，通过问诊可增加护患沟通，减少纠纷。下一页返回第一节 问诊二、问诊的方法与技巧 1.?首先进行过渡性交谈2.?由主诉开始，逐步深入3.?问诊必须杜绝暗示性套问4.?问诊过程中边提问、边思考上一页下一页返回第一节 问诊三、注意事项（1）对重危病人应在简要询问之后，立即重点体检，迅速抢救；紧急情况下应先抢救，在抢救中简要询问，待病情趋于稳定后再作补充。（2）语言应通俗易懂，避免使用特定含义的医学术语，如“里急后重”“谵妄”“隐 血”“间歇性跛行”等。（3）问诊时应直接询问病人，不能压抑病人的思路、以医务工作者主观的感受代替患 者。（4）医生应全神贯注地倾听病人的回答，这样会提高病人对医生的信任和期望。（5）对病人所持的有关病情介绍，只能做参考，第一手资料必须通过医护人员亲自问 诊来获得。（6） 对同道不做任何评价。上一页返回第二节?身体评估方法一、视诊 视诊是医务人员用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。视诊可观察全身状态及许多全身性体 征，如年龄、发育、营养、体型、意识状态、面容与表情、体位、姿势和步态等。局部视 诊可了解病人机体各部分的改变，如皮肤、黏膜、毛发、五官、舌苔、头颈、胸部、腹 部、脊柱、四肢、肌肉、骨骼、关节外形等。视诊的注意事项如下： （一）适当的光源（二）正确的视诊方法（三）结合其他检查方法下一页返回第二节?身体评估方法?二、触诊触诊是根据医务工作者用手接触被检查部位的感觉进行判断的一种诊断方法。手的感觉以指腹和掌指关节部的掌面皮肤最为敏感，多用这两个部位进行触诊。触诊可进一步确定视诊结果，又能补充视诊未能明确的一些体征，如体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、 移动度、压痛，以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。上一页下一页返回第二节?身体评估方法（一）触诊方法因检查目的不同而施加的压力不同，故触诊可分为浅部触诊法和深部触诊法。1.?浅部触诊法 用一手轻放在被检查的部位上，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。注意被检查部位有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等。2.?深部触诊法 深部触诊法主要用于腹部检查。用一手或两手重叠由浅入深，逐渐加压达深部。根据检查目的和手法不同，深部触诊法可分为以下几种。（1）深部滑行触诊法：嘱病人张口平静呼吸，与病人谈话以转移其注意力，更有利于 使腹肌松弛。检查者以并拢的食、中、无名指末端逐渐压向腹腔的脏器或包块，并在被触 及的脏器或包块上做上下左右的滑动触摸。上一页下一页返回第二节?身体评估方法（2）双手对应触诊法：右手置于被检查部位，左手置于被检查脏器或包块的后部，左 手将被检查脏器或包块推向右手方向，右手趁脏器或包块被固定且更接近于体表的时机进 行触摸。（3）深压触诊法：以一个或两个手指并拢在腹壁上逐渐用力按压，探测腹腔深在病 变的部位或明确腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。（4）冲击触诊法：又称浮沉触诊法。以并拢的手指取70°~90°的角度放在腹壁相应部 位，做数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时可有腹腔脏器指端下浮沉的感觉。冲击触 诊法适用于大量腹水时肝、脾和腹腔肿块难以触及者。上一页下一页返回第二节?身体评估方法（二）触诊注意事项（1）检查者应向病人讲清检查目的和需配合的事项。（2）检查者一般应站在病人的右侧，以便用右手检查病人。（3）病人的体位根据检查目的可分别采取仰卧位、站立位、侧卧位、肘膝位等，以屈膝仰卧位最常用。（4）触诊时要手脑并用，边触摸边思索，密切结合病变的解剖部位和毗邻关系，以明 确病变的性质和来源。上一页下一页返回第二节?身体评估方法三、叩诊 叩诊是用手指叩击身体表面某部位，使之震动产生音响，传导至皮下组织器官然后反 射回来，检查者根据听到的声音特点来判断被检查部位的脏器有无病变和病变程度的一 种检查方法。叩诊多适用于确定脏器（如肺、心、肝、脾等）的边界，浆膜腔（腹腔、胸 腔）内有无液体及气体，病变的大小和性质等的诊断。上一页下一页返回第二节?身体评估方法（一）叩诊方法1.?直接叩诊法 用右手除拇指以外四指的掌面直接拍击被检查的部位，借拍击的音响和指下的震动感来判断病变情况。2.?间接叩诊法 叩诊时左手中指第2指节掌面紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第2指骨前端指背，叩诊方向要与叩诊部位的体表