盆腔-公开课件（讲义）.pptVIP

体腔-盆腔 一、操作部分： 1、探察腹膜的移行，观察腹膜陷凹的位置，有何临床意义？ 2、观察盆筋膜间隙，有何临床意义？ 3、清理并识别髂内动脉的重要分支，子宫动脉与输尿管的位置关系如何？ 4、如何观察越过骨盆上口的有关结构？ 讨 论 盆腔 pelvic cavity 体腔-胸腔 二、理论知识： 1、盆腹膜（腔）、盆筋膜（间隙）的分布概况？ 2、膀胱的位置、邻接、血管分布和神经支配，膀胱与腹膜的关系及临床意义？ 3、子宫的位置、邻接、固定装置及血管和淋巴回流？ 4、直肠位置、邻接、血管、淋巴回流和神经支配？ 5、跨过小骨盆上口的结构有哪些？ 讨 论 盆腔 pelvic cavity 体腔-胸腔 境界 盆壁 盆膈 盆壁 盆膈 由盆壁和盆膈(盆底)围成; 下界:盆膈；上界:小骨盆上口 盆腔 pelvic cavity 盆腹膜腔, 盆腹膜下腔; 分部 体腔-盆腔 盆腹膜腔 pelvic peritoneal cavity 男性 直肠膀胱陷凹 腹膜的移行 腹前壁-膀胱-直肠中下1/3- 盆腔后壁 直肠膀胱陷凹rectovesical pouch 半卧位和直立位时腹膜腔最低处 直肠膀胱襞rectovesical fold 直肠膀胱陷凹两侧, 绕直肠至骶骨前面。深面有输尿管和输精管前行 体腔-盆腔 直肠子宫陷凹 腹膜的移行 腹前壁-膀胱-子宫体前面、子宫底、子宫体后面-阴道后穹和阴道上部-直肠上1/3和两侧-盆腔后壁 直肠子宫陷凹 rectouterine pouch Douglas腔 距肛门5.5cm， 半卧位、直立位时腹膜腔最低处 盆腹膜腔pelvic peritoneal cavity 女性 体腔-盆腔 膀胱子宫陷凹 vesicouterine pouch 子宫阔韧带 直肠子宫襞rectouterine fold 其深层为骶子宫韧带 膀胱子宫陷凹 盆腹膜腔pelvic peritoneal cavity 女性 体腔-盆腔 位于盆腹膜、盆壁、盆底间； 骨盆上口处与腹膜外间隙相续 内容物 盆筋膜及其形成物； 消化管、泌尿生殖器的末端；血管、淋巴结及神经等 盆腹膜 盆腹膜下腔 盆腹膜下腔 盆腹膜 盆腹膜下腔 pelvic subperitoneal cavity 体腔-盆腔 盆筋膜 pelvic fascia 盆筋膜是腹内筋膜的直接延续，可分为盆壁筋膜和盆脏筋膜。 体腔-盆腔 覆盖于盆壁内面和盆底肌的上面，包括： 骶前筋膜 梨状筋膜 闭孔筋膜 盆膈上筋膜 肛提肌腱弓 盆壁筋膜 parietal pelvic fascia 体腔-盆腔 又称盆内筋膜，为盆壁筋膜向上的返折、包裹穿经盆膈和尿生殖膈的脏器和血管神经。 脏器筋膜：直肠鞘、膀胱筋膜、 前列腺囊等 血管神经鞘：连于坐骨棘和子宫 颈或膀胱底之间，内有髂内血 管及其分(属)支，盆丛及其分支等。 盆脏筋膜 visceral pelvic fascia 体腔-盆腔 男性：直肠膀胱隔 女性：直肠阴道隔和膀胱阴道隔 盆脏筋膜 visceral pelvic fascia 筋膜隔 体腔-盆腔 男性：耻骨前列腺韧带； 女性：耻骨膀胱韧带、骶子宫韧带 韧带 盆筋膜间隙 位于盆筋膜的脏壁两层间 耻骨后隙 retropubic space 又称膀胱前隙或Retzius间隙; 位于耻骨联合与膀胱之间; 经此间隙可作膀胱、前列腺或子宫的腹膜外手术，不累及腹膜。 体腔-盆腔 直肠后隙 retrorectal space 又称骶前间隙; 位骶前筋膜和直肠筋膜之间; 向上与腹膜后隙相通; 内有骶正中动脉、腹下丛、骶前静脉丛等; 在尾骨旁进针，将空气注入该间隙，可行腹膜后气体造影。手术分离直肠后方时,应钝性分离， 避免损伤骶前静脉丛. 盆筋膜间隙 体腔-盆腔 髂内动脉internal iliac artery 行程及邻接： 沿盆后外侧壁下行，前为输尿管,后邻腰骶干，内侧为髂内静脉和闭孔神经。在坐骨大孔上缘分为前、后2干。 髂内A. 脐A. 膀胱上A. 闭孔A. 臀上A. 臀下A. 阴部内A. 直肠下A. 体腔-盆腔 髂内静脉internal iliac vein 位于同名动脉的后内侧，属支亦包括壁支和脏支。盆内静脉丛管壁无瓣膜，各丛间吻合丰富。 躯体神经 闭孔神经、骶丛及其分支 内脏神经 骶交感干 骶前孔内侧下行至尾骨前左右汇合。 下腹下丛 （盆丛）位于直肠